杭州市外地居民医疗旅游现状及其影响因素分析

章宝丹，翁 嘉，许亮文，童程遥，马伟妮，茅亚丽，武陵燕，周 驰

(1.杭州师范大学 医学院，浙江 杭州 310036；2.浙江旅游职业学院 外语系，浙江 杭州 311231； 3.上海中医药大学 交叉科学研究院，上海 201203)

医疗旅游是以医疗护理、疾病与健康、康复与修养为主题的旅游服务[1-3]。目前,我国医疗旅游业市场约为世界总量的1.8%，年增速约为20%，到2013年已超600万人次[4]。到2020年时，医疗健康相关服务业将可能成为全球最大产业，观光休闲旅游相关服务业则是次于其的产业，两者相结合占世界GDP的22%[5]。我国的医疗旅游业仍处于起步阶段[6]，尚存在许多问题。如品牌产品较少，专业人才短缺，市场规范缺乏，产业链不完整等。现有国内外文献大多是理论的评述和描述性的分析，现场调查较少。本研究旨在调查杭州医疗旅游的现状，探讨影响杭州医疗旅游的因素，挖掘市场潜力，为杭州更好地发展医疗旅游提供依据，并提出相应建议和对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取外地来杭州的就医者或陪护者，纳入标准：(1)非杭州主城区居住的外地人(就医者或陪护者)；(2)年龄18～80岁，有认知和支付能力；(3)有完全行为能力；(4)自愿参与。排除标准：(1)严重视听障碍者；(2)精神异常或老年痴呆者；(3)存在可能导致参与者不依从情况者；(4)语言表达能力异者；(5)意识障碍者。本研究中的医疗旅游者指在医院就医且打算旅游的调查对象。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，内容包括基本资料；医疗旅游的认知、态度、意向；医疗旅游的需求及利用情况等。采用立意抽样的方法，从杭州主城区中拥有国际保健中心的三甲医院中选取三家医院作为调查地点，随机拦截调查符合纳入标准的研究对象。问卷当场发放，在调查员统一指导与说明后，由调查对象自行填写(特殊情况下，可以由调查员代填)，经调查员检查，若填写完整，当场收回。本研究共计发放问卷485份，回收485份，其中有效448份，有效回收率92.4%。

1.3 数理统计法 采用EpiData3.1软件双录入数据，采用SPSS21.0进行统计分析。采用卡方检验比较医疗旅游者和非医疗旅游者的就医科室、医疗旅游经历；将了解程度、态度、本人医疗旅游意向和让家人医疗旅游意向进行反向赋分(非常了解/支持/愿意=5，非常不了解/支持/愿意=1)，比较医疗旅游者与非医疗旅游者的差异用两独立样本均数t检验，采用Kruskal-Wallis’s H检验比较医疗旅游者与非医疗旅游者对景点的感兴趣程度；采用Logistic回归分析影响医疗旅游的因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 448位调查对象中，男性204人(45.5%)，女性244人(54.5%)。年龄结构：青年(18～44岁)373人(83.3%)，中年(45～59岁)57人(12.7%)，老年(60～80岁)18人(4.0%)。居住地情况：浙江省(非杭州主城区)325人(72.5%)，非浙江省123人(27.5%)。文化程度：小学及以下30人(6.7%)，初中70人(15.6%)，高中或中专108人(24.1%)，大专127人(28.3%)，本科107人(23.9%)，硕士及以上6人(1.4%)。婚姻状况：未婚184人(41.0%)，已婚261人(58.3%)，其他3人(0.7%)。陪护者223人(49.8%)，就医者225人(50.2%)。医疗旅游49人(10.9%)，非医疗旅游399人(89.1%)，医疗旅游者和非医疗旅游者的居住地有统计学意义(c2=4.931，P=0.026)，其余无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 医疗旅游的现状 调查对象中，有49名医疗旅游者。其选择的前三项就医科室是内科(24.5%)、其他科室(24.5%)、五官科(14.3%)；不同年龄组的医疗旅游者选择就医科室的情况无统计学差异(χ2=10.53，P>0.05)。愿意让家人医疗旅游的调查对象有267人(59.6%)；医疗旅游者对医疗旅游的了解程度、态度、本人意向均高于非医疗旅游者，差异具有统计学意义(均P<0.05，表1)。

表1 医疗旅游者和非医疗旅游者在认知、态度、意向上的比较±s)

2.3 调查对象的医疗旅游需求 没有医疗旅游经历者383人(85.5%)；有医疗旅游经历者65人(14.5%)。在65个有医疗旅游经历者中，对医疗旅游涉及的各个方面都满意者37人，占56.9%；在医疗旅游体验中遇到的困难的前三项是交通不便(21人)、没有时间(20人)、医疗旅游价格贵(19人)。49名医疗旅游者中，17人(34.7%)有医疗旅游经历，且医疗旅游者和非医疗旅游者的医疗旅游经历有统计学差异(χ2=18.07，P<0.001)。调查对象对杭州医疗旅游的相关事项的感兴趣情况调查结果显示，65名有医疗旅游经历者最感兴趣的杭州医疗旅游服务的前三项是健康检查19人(29.2%)、中医养生保健10人(15.4%)、疾病治疗8人(12.3%)，而在383名从来没有医疗旅游经历者中，前三项是健康检查88人(23.0%)、中医养生保健81人(21.1%)、疾病治疗48人(12.5%)。在65名有医疗旅游经历者中，中医项目的前三项是针灸27人(41.5%)、中药11人(16.9%)、推拿6人(9.2%)，而在383名从来没有医疗旅游经历者中，前三项是针灸145人(37.9%)、中药58人(15.1%)、推拿41人(10.7%)。49名医疗旅游者中，46人(93.8%)对景点感兴趣，医疗旅游者与非医疗旅游者对景点的感兴趣程度存在统计学差异(Z=-3.22，P=0.001)。

2.4 医疗旅游的影响因素分析 将医疗旅游情况作为因变量(医疗旅游=0，非医疗旅游=1)，将基本资料、医疗旅游的认知、态度、意向、医疗旅游的需求及利用情况作为自变量，进行二分类资料的Logistic逐步回归分析。如表2所示，影响医疗旅游的主要因素包括：居住地、能接受的医疗旅游价格、医疗旅游经历。在居住地方面，相对于浙江省而言，非浙江省居民进行医疗旅游的可能性更大(OR=0.45，P=0.01)；在能接受的医疗旅游价格方面，相对于6000元及以下，6000元以上进行医疗旅游的可能性更小(OR=5.67，P=0.02)；在医疗旅游经历方面，相对于没有经历，有经历的进行医疗旅游的可能性更大(OR=0.23，P<0.01)。

表2 调查对象进行医疗旅游的影响因素Logistic回归分析

注：居住地：浙江省=0，非浙江省=1；能接受的医疗旅价格：6000元及以下=0，6000元以上=1；医疗旅游经历：没有经历=0，有经历=1。

3 讨论

医疗旅游区别于一般的休闲度假旅游的关键是先进的医疗技术[7]；医疗旅游的需求分为“治”为主和“疗”为主(如美容、医疗检查)两大类[8]。国内部分城市医疗旅游发展得较好，如三亚开展“中医疗养游”；海南建立博鳌乐城国际医疗旅游先行区。国家、浙江省以及杭州市政府都给予了政策支持[9-11]，具有良好的政策环境，且杭州拥有丰富的医疗、旅游资源，但本次调查得到医疗旅游者仅有49人(10.9%)，说明杭州尚未将两种优势资源有机结合起来，仍处于起步阶段。我国特色医疗旅游产品是中西医结合[12]，近年来，我国中医在海外的影响不断提升[13]。而本次调查中的医疗旅游者主要集中在西医科室。此外，本次调查中有医疗旅游经历者中对中医养生保健感兴趣程度较高，且高达90%以上的医疗旅游者对杭州景点感兴趣。因此，笔者建议杭州需要结合胡庆余堂、方回春堂等百年中医老字号与西湖等名胜古迹，开发针灸、中药、推拿等中医特色医疗旅游品牌；并完善相应的配套措施，提高医疗旅游的质量、改善交通等。

本次查对象的医疗旅游认知较低，态度、意向较高。调查对象对医疗旅游的了解程度仅为6.5%，与朱昕婷等的研究结果一致[2]。这说明医疗旅游的宣传度不够，尚未引起足够重视。此外，医疗旅游者的认知较非医疗旅游者高，与孙静等的研究结果一致[3]。调查对象对进行医疗旅游的支持率为47.3%，这说明杭州医疗旅游具有潜在的客户市场。调查对象本人对进行医疗旅游的意向率为51.8%，孙静等的研究结果也表明半数以上的人愿意医疗旅游[3]。让家人进行医疗旅游的意向率(59.6%)比本人(51.8%)高。这可能是83.7%的调查对象为青年，家中有老人，百善孝为先，故倾向于让家人进行医疗旅游。如银川开展的“孝文化”医疗旅游[14]。此外，具体采取医疗旅游行为(10.9%)与医疗旅游意向(51.8%)之间的差距较大，这说明意向尚未转化为行动，医疗旅游潜在市场巨大。因此，建议加大杭州医疗旅游的宣传力度和范围，深度挖掘潜在的医疗旅游者，如针对老年群体开放相应“家人医疗旅游”套餐。

本研究表明，相对于浙江省内居民而言，浙江省外居民来杭州进行医疗旅游的行为较高。可能是因为浙江省内的地区距离较近，平时到杭州旅游较频繁；而来自浙江省的临省距离较近，交通较方便，且就医者一般有家人陪伴，留在杭州的时间较长，倾向于在杭州进行医疗旅游。研究结果显示，医疗旅游价格越低，调查对象越愿意进行医疗旅游，这与Sultana的研究结果一致[15]。这可能与我国人民的消费观有关，费用对于我国大部分人而言仍然是重要的影响因素。建议合理制定医疗旅游价格，针对不同支付能力的群体制定有差异性的医疗旅游项目和服务，以提高来杭州进行医疗旅游的人数和满意率。研究证实，有医疗旅游经历者更愿意再次进行医疗旅游，这与Jabbari等的研究结果一致[16]。因为人在陌生的环境里一般会出现紧张不安的情况，尤其是就医这种风险相对较大的活动，故以往的经验有利于促进医疗旅游。就此，建议在提供优质的医疗旅游相关服务外，可推出免费体验的医疗旅游项目，增加再次医疗旅游率，并吸引潜在的医疗旅游者。