永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展

付新亮，方 敏*

(张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600)

永久性起搏器，全称又叫永久性心脏起搏器，它是通过植入埋藏式起搏器进行人工心脏起搏，达到持久起搏作用，用于治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病[1]。有研究报道，永久性心脏起搏器植入术的术后并发症的发生率比较高[2]。为了降低患者术后的并发症发生率，我院近三年来，通过对2015年01月至2017年12月进行起搏器植入术的103例患者，分别采取了常规护理服务措施和围手术期护理服务措施，发现采取围手术期护理服务措施，对降低起搏器植入术患者的术后并发症发生率具有显著成效，提高了护理效果。现将两组患者的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年01月至2017年12月进行起搏器植入术患者103例，按照两组不同的护理服务措施，随机分为对照组和实验组，实验组患者54例，其中男性患者30例，女性患者24例；对照组患者49例，其中男性患者26例，女性患者23例。心脏起搏器植入术患者的选取条件：（1）患者年龄控制在42-88岁，平均年龄（53.41±4.32）岁；（2）患者从治疗开始就一直在我院，中途没有转院或出院的情况；（3）患者没有严重的精神疾病，能主动配合治疗。两组患者的年龄、性别、疾病等一般资料无明显差异，不具备统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组心脏起搏器植入术患者执行常规护理服务措施，如：护理人员要密切观察患者的病情变化，遵医嘱给予患者抗生素药物治疗等。实验组心脏起搏器植入术患者执行围手术期护理服务措施，主要包括：（1）护理人员术前对患者进行健康教育，告知患者手术的注意事项及术后可能发生的并发症，让患者对手术有一定的了解。注意患者的心理护理，通过与患者交流的方式，了解患者的心理想法，开导患者，缓解患者因即将手术带来的烦躁不安、紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，鼓励并帮助患者建立对抗疾病的信心，提高患者治疗的积极性，进而积极配合护理人员进行治疗，提高患者的治疗效果[3]。（2）关注患者术前晚上的睡眠情况，告知促进睡眠的方法，必要时给予适量的镇静药；术前护士清洁手术部位皮肤；帮助患者练习床上大小便；建立静脉通道，[11]一般使用留置针。（3）在患者进入手术室时，护理人员协助患者平卧于手术床上，为患者开放静脉通路，连接心电监护仪，严密监测患者的呼吸、血压、心率等数值，如出现异常情况，立即报告医生，做好抢救准备。（4）术后，护理人员要密切观察患者的病情变化，对患者的呼吸、血压、脉搏、体温等指标进行监测，护理人员加强对病房的巡视工作，出现以下情况要及时对症处理。如：a.患者因为手术结束后，沙袋长时间的压迫、患者过早的下床活动或者由于手术过程中没有对血管牢固的结扎等原因，导致患者的囊袋出现出血现象，这时，护理人员要根据患者的具体情况，对患者的伤口进行无菌处理，给予消毒、换药、包扎[5]。b.患者的手术切口发生感染的现象，出现渗血、化脓等情况，护理人员要及时告知医生，并遵医嘱为患者输入抗生素药物，同时，对切口进行清创处理，避免再次感染[6]。c.患者术后回C C U 病房监护，采取平卧位或左侧卧位休息24小时。并指导病人做适量的活动，以病人感觉舒适为宜，24小时后可做术侧上肢及肩关节的前后运动，勿抬举过头，3d后再指导病人进行肘、肩关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作，5d后可做梳头等的活动[12]。活动时旁边应有专人进行陪护和指导，确保病人的安全。d.患者在手术结束后，虽然成功的放置了心脏起搏器，使心脏起搏功能恢复正常，但可能会出现不良反应，发生起搏综合症现象，这时，护理人员对起搏器进行及时的调整，控制患者的起搏频率。（5）了解患者的饮食习惯，帮助他们建立科学的饮食计划，给予低盐、低脂饮食，多吃一些富含优质蛋白质的食物，如鱼、豆制品、牛奶等，多吃一些新鲜的水果蔬菜，多食用一些易于消化的流质或半流质饮食；少吃辛辣刺激性食物，避免食用过冷、过硬的食物，严禁食用过期、变质的食物。同时护理人员要指导患者养成良好的生活习惯，吃饭时要慢嚼细咽，注意少食多餐，让患者学会安排合理的作息时间，避免熬夜、暴饮暴食等不良嗜好等。(6)对患者进行健康指导，教会患者学会自我测量脉搏的方法，在生活中进行自我监测，每日一次，对于出院后，家中要尽量避免出现可能影响心脏起搏器的生活电器，避免重体力劳动，可以选择一些轻松的体育活动，如慢走等，注意活动时间不宜过长，同时叮嘱患者如出现胸闷、乏力、气短等情况要及时就医，定期复查，以便及时判断起搏器工作情况，电源消耗情况，有无起搏综合征及其他可能发生的并发症。

1.3 比较指标

由研究人员对患者在术后出现的并发症事件记录，并进行统计，比较两组心脏起搏器植入术患者并发症的发生情况，同时比较两组患者的护理效果。比较指标：（1）显效：患者在手术结束后，身体恢复状况良好，没有出现术后并发症或者出现并发症现象，经过精心护理后，并发症症状消失。（2）有效：患者在手术结束后，出现了并发症现象，经过护理后，并发症好转，但没有完全消失。（3）无效：患者在手术结束后，出现了并发症现象，经过精心护理后，并发症没有好转的迹象，或者情况变得更加严重。

1.4 统计学分析

在此次研究中，将所有收集数据输入Excel表，并进行多人核查保证数据的真实性。运用 SPSS20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用例数和百分数表示。检验方法采用卡方检验对两组差异进行统计学检验，P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者并发症的发生情况比较

经研究发现，实验组起搏器植入术患者的术后并发症发生率明显低于对照组患者，根据统计学分析，差异具有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者并发症的发生情况比较

2.2 两组患者的护理效果比较

经研究发现，实验组起搏器植入术患者的护理效果明显好于对照组患者，根据统计学分析，差异具有统计学意义，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者的护理效果比较

3 讨 论

随着社会的不断发展，医学的不断进步，永久性心脏起搏器目前已经被广泛应用于临床治疗中，为广大的心脏病患者带来了福音。永久性心脏起搏器主要是通过发放电流的方式，让电流对患者的心肌进行刺激，促进心肌功能兴奋，从而代替正常的心肌起搏点，使心脏恢复正常跳动[8]。通过查阅资料发现，梁婵，冯英，熊小军[9]和张皎平，李彩，郭翠英[10]曾分别对永久性起搏器植入术后的并发症发生情况和护理效果进行了探究分析，发现采用围手术期护理服务措施的那一组，患者手术后并发症发生率是8.93%，护理总有效率是99.02%。在我院此次研究中，通过对103例起搏器植入术患者分别采取了常规护理服务措施和围手术期护理服务措施，发现实验组采取围手术期护理服务措施的54例患者中，发生出血现象的有1人，感染现象的有0人，电极导线脱落的有0人，心脏起搏综合征的有2人，一共有3人出现了并发症，并发症发生率是5.56%；在护理效果方面，显效人数有22人，有效人数有31人，无效人数有1人，护理总有效率为98.15%。通过以上数据与查阅的资料进行对比，发现差异不大，说明研究结果具有临床参考价值。而对照组采取的常规护理服务措施的49例患者中，发生出血现象的有1人，感染现象的有1人，电极导线脱落的有3人，心脏起搏综合征的有3人，一共有8人出现了并发症，并发症发生率是16.32%；在护理效果方面，显效人数有15人，有效人数有28人，无效人数有6人，护理总有效率为87.76%。通过对照组患者与实验组患者的数据相比，可以看出实验组起搏器植入术患者的术后并发症发生率明显低于对照组患者，实验组起搏器植入术患者的护理效果明显好于对照组患者。

综上所述，在对进行永久性起搏器植入术后的患者进行护理时，采取围手术期护理服务措施，不仅可以降低患者术后并发症的发生率，而且可以提高患者的护理效果，使患者的生活质量得到了极大的提高，值得在临床上推广应用。