在高职护生中开展患者安全课程的实践研究

黄婷婷

（上海立达职业技术学院，上海 201609）

安全是患者接受卫生保健服务时最基本的要求和保障[1]。患者安全问题已成为世界各国医院质量管理所关注的焦点，并受到广泛关注。患者安全的保证必须建立在对卫生保健人员的普遍教育上[2]。WHO患者安全联盟提出的八大目标均与护理有关，在护理专业中开展患者安全教育成了全球的必然趋势。本研究旨在高职护理专业中开展患者安全课程的教学实践，并评价课程教学的效果，以增加护生的患者安全意识、知识与技能，为护生在开展实际护理工作中保障患者安全打下基础，提高护理质量，保证患者安全。

1 患者安全的概念

2009年，WHO在研究报告“患者安全国际分类：概念框架”中，将

“患者安全”定义为：“患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程”[3]。

2 资料与方法

2.1 对象

在2017学年第二学期开设了《患者安全》院内选修课，选取16级护理专业中选修患者安全课程的护生为研究对象，排除之前接受过相关的培训或学习的护生，共52人，作为实验组。此外，从16级护理专业班级中采用简单随机抽样法随机选取一个班级作为对照组，排除选修患者安全选修课的护生，共51人。

2.2 资 料

选用在前期研究的基础上自行编写的患者安全教材，共十个章节，具体内容涵盖：患者安全历史和教育的发展；患者安全的概念及内涵内容；患者参与患者安全；参与跨专业照护团队安全协作；构建患者安全文化；护理风险管理/医疗护理不良事件的预防、风险识别；信息、循证护理实践与患者安全；患者安全中的伦理、道德、法律；护士个人素养。教学过程中，所采用的案例来源于辅助教材《临床安全护理案例分析》[4]、《CASE STUDENTS IN PATIENT SAFETY患者安全案例研究》[5]。

2.3 方法

2.3.1 开展教学前的问卷调查

采用自制的调查问卷（表1）在选修课开课前对实验组、对照组护生对患者安全的认知情况进行现场问卷调查，包括患者安全意识、患者安全知识、保证患者安全的技能。患者安全意识方面涵盖对团队氛围、单位安全的氛围、对管理的认知，对患者安全教育必要性的认识，患者安全知识方面如国内十大患者安全目标，患者安全技能方面如对突发事件的应对。得分越高，说明护生的患者安全意识越强，患者安全知识与技能越丰富。

表1 护生患者安全认知调查表（部分）

2.3.2 制定课程教学目标

在开课之前，针对每一章节内容制定具体的教学目标，涵盖认知领域、情感领域、技能领域的目标。如在护理风险管理/医疗护理不良事件的预防及风险识别这一章节中，认知领域的教学目标如“能正确列举影响患者安全的因素”，情感领域的教学目标如“保护患者安全，并将坚持将保障患者安全视为个人首优职责”，技能领域的教学目标如“会运用某项安全风险评估工具如 压疮风险评估工具对患者进行正确的风险评估”，见表2。

表2 各章节具体教学目标举例

2.3.3 开展课程教学

采用自行编制的患者安全教材，《临床安全护理案例分析》、《患者安全案例研究》作为辅助教材，在选修患者安全的护生中开展教学，针对对照组护生不开展任何形式的患者安全教育，此外，要求实验组护生在教学全过程中不向对照组护生传授任何教学资料。在实验组教学中，理论的授课的内容涵盖患者安全涵盖的内容范围、引导患者参与患者安全的策略、建立与实施手术前确认制度与程序、危急值的正确上报、参与创建患者安全文化、护理工作中与患者安全相关因素、患者安全意外的一般处置原则、各种医疗护理不良事件的预防与风险识别、医疗护理不良事件的上报与分析、循证护理实践与患者安全等。除进行理论授课外，还大量采用案例分析法，旨在使护生在学习患者安全理论知识的同时真正掌握确保患者安全的技能。案例讨论举例：

某科室医师下医嘱生理盐水10ml、血凝酶（巴曲梅）IU静脉注射，就业实习生为患者处置时将注射药物执行为肌内注射，带教老师虽跟随在身边，但未发现，护士长跟班作业时发现后及时制止。

在查对制度、实习护生的管理制度内容理论教学后，引导护生对该案例进行小组讨论，讨论从案例中所得的护理教训、正确做法，之后进行小组汇报，最终达到设定的教学目标，护生掌握在执行服药、注射、输液操作前必须严格执行“三查七对”，在实习中必须在带教护士的指导下完成各项临床护理操作。

2.3.4 开展教学后的效果调查

在选修课结束后，采用实验前所用的调查问卷再次对实验组、对照组进行患者安全认知的调查，并对实验组护生进行质性访谈，直到资料饱和。制定的访谈提纲如：1.谈谈你对这门课程开展的必要性的认识；2.通过学习该门课程你有哪些收获？

3 结 果

在开课前的调查中，结果显示实验组、对照组护生在患者安全意识、患者安全知识、保证患者安全的技能三个维度上的得分无统计学差异。在课程结束后，实验组、对照组护生在三个维度上的差异有统计学意义，实验组护生在得分上显著高于对照组，尤其是在患者安全知识、保障患者安全技能方面差异更显著。课程结束后对实验组护生的调查结果显示，实验组护生的得分显著高于实验前。课程结束后对实验组护生的访谈中，护生提到：课程新颖，很有开展的必要性；获得了大量患者安全知识，知道在临床工作中从哪些方面保障患者安全；相信在以后工作中能敏锐的发现患者风险并正确解决。

4 讨 论

患者安全选修课可增强护生的患者安全意识，增加护生患者安全方面的知识与技能，使护生在日后实际临床护理工作中能真正关注患者安全、维护患者安全，大量案例教学也拉近了专业课程与临床实际的差距。由于第一次在本院尝试开设该课程，因此作为选修课开展，报名选修的护生数量较可观。目前，国内尚无系统的患者安全方面的课程，教科书中关于患者安全仅单独设章，没有专门的教材，因此本研究的开展存在一定的难度，也反映国内医学、护理院校开展患者安全相关课程较为局限，培建议国内医学、护理院校加强对患者安全方面的课程教学与培训。在前期课题研究及课题组成员研究的成果基础上，自行编制了课程教材，在以后的研究中，将进一步完善教材的质量、科学性，提高课程的教学质量，切实提高护生患者安全胜任力。