青少年高度近视患者长期佩戴角膜塑形镜的效果观察

王 伟

（辽宁省大连市瓦房店第二医院眼科，辽宁 大连 116314）

我国青少年的近视率属于较高国家，其中，中小学生的视力不良程度达到了50%～60%[1]，并且近视患者的年龄逐渐减小，近视程度随年龄增加而逐渐加深。有研究显示，我国青少年的高度近视率在7岁时有0.9%，到18岁时已经达到了12.5%，严重危害了青少年的健康[2]。并且高度近视在后极部极可能产生病变，并发视网膜脱离、黄斑病变、白内障等[3]。给患者以后的生活也带来了很大的困扰。如何控制青少年高度近视，减轻后期引起的屈光度以及眼轴变化，是现在急需解决的问题。角膜塑形镜是一种利用高透氧性材料制成的可接触角膜的硬性接触镜。根据患者的角膜几何状态和屈光度设计而成[4]。可以重塑角膜形态，改变屈光度，从而达到矫正视力的目的。患者每天夜间佩戴8～10 h可以在第2天达到一个清晰的裸眼视力[5]。本研究通过研究了30例佩戴角膜塑形镜的高度近视患者，进行随访调查长达1年，自身对照分析患者的近视改善程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2016年6月在我院接受角膜塑形镜矫正的青少年患者共30例。其中男性患者18例，年龄在8～18岁，平均（14±2.6）岁，女性患者12例，年龄在9～18岁，平均（15±3.1）岁。患者配镜之间近视屈光度在-6.00D～9.00D，平均为-7.80±1.27D。患者为顺规散光。排除：已经有器质性眼疾患者、眼部进行手术患者、弱视斜视患者、高眼压患者。患者进行最少1年的随访。患者在年龄、性别、屈光度之间没有显著差异，可以进行统计学比较。

1.2 方法：佩戴前视力检查，裸眼视力，最佳视力，眼轴、角膜直径、角膜曲率、角膜地形图。选择合适大小镜片：根据角膜地形图以及角膜曲率选择合适K值的镜片试戴，度数根据患者的近视度数进行调整。试戴30 min，调整K值以及直径大小，确定最终参数定制镜片。患者每天佩戴镜片时间为夜间睡觉开始，保持8～10 h佩戴，佩戴1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年进行复诊。期间眼部有任何不适和炎症及时复诊检查。复诊主要检查裸眼视力，矫正视力、镜片适配情况、角膜地形图、屈光度等。在9个月后患者停止佩戴角膜塑形镜4周。之后再进行复查

1.3 统计学方法：采用SPSS16.0进行统计学分析，患者进行自身对照，采用配对t检验，以P＜0.5为有统计学意义。

2 结 果

在长达1年的复查中，有患者出现浅层角膜炎（3例4眼），滴眼液进行消炎，3 d炎症消除后再进行佩戴。患者在佩戴1 d后，裸眼视力就有提升，佩戴1周明显提升，佩戴1个月，裸眼视力达到了5行以上的眼数有41只。在9个月后患者停止佩戴角膜塑形镜4周。复查结果，患者的实力基本趋于稳定，患者的视力达到0.6以上的有43只（71.6%），达到0.8的眼数有12只（2%），和矫正前作比较的结果见表1。由表1可知，患者在矫正9个月，停止3个月后，视力稳定，较矫正之前裸眼视力有显著提高（P＜0.05），在矫正后患者的屈光度也有显著改善（P＜0.05）。说明角膜塑形镜对患者的视力和屈光度都有较大的改善。

60只眼中，眼轴变化不明显，眼轴长度改善不具有统计学意义。说明角膜塑形镜对于眼轴的改善情况没有很大意义。

表1 30例患者在1年后视力复查结果和矫正前比较（±s）

表1 30例患者在1年后视力复查结果和矫正前比较（±s）

组别 人数 眼数 裸眼视力(标准对数) 屈光度(D)视力矫正前 30 60 0.20±0.12 -3.76±0.62视力矫正后 30 60 0.26±0.10 -3.14±0.43 t 2.98 6.365 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

由于生活方式的不同，电子产品的增多，我国青少年的近视率逐渐增加，发病年龄越来越小，发展迅速，控制不佳。并且将来会带来一系列的并发症，严重危害了青少年的身心发展。如何控制和改善青少年近视情况成为现在急需要解决的问题。高度近视患者在将来就业和工作也会受到一定的限制，日常生活和运动也会有很大的影响，并且告诉近视不适宜做眼部手术，效果不佳并且对角膜本身有一定的危害。角膜接触镜成为了很好的治疗高度近视的相对安全可靠的方法。

角膜塑形镜通过几何设计，对角膜产生机械压力，起到短期、可逆的改善角膜形态，达到降低屈光度的作用。一般对于轻度和中度近视效果比较好。对于高度近视效果根据个人因素效果良莠不齐[6]。具体机制为：①四区七弧反几何设计，与角膜之间形成一个环状裂缝空间，使角膜与塑形镜之间形成负压产生吸引力。②夜间配戴，患者眼睑活动产生相对按摩作用，角膜上皮层细胞移动，由中央转移至周围，使中央部分变薄。达到改善屈光度、改善视力的目的[7]。

我们的研究发现，60只眼的裸眼视力较矫正前有了很大的改善并且是稳定的，眼部的屈光度也有显著降低（P＜0.05）。患者的视力达到0.6以上的有43只（71.6%），达到0.8的眼数有12只（2%）。患者在矫正9个月，停止3个月后，视力稳定，较矫正之前裸眼视力有显著提高，在矫正后患者的屈光度也有显著改善。说明角膜塑形镜对患者的视力和屈光度都有较大的改善。患者的眼轴长度变化不大，可能与高度近视患者本身眼轴变化严重，已经形成记忆，外界干涉不容易进行永久性改变。临床上，可以使用角膜塑形镜来矫正青少年高度近视，以改善其病情的发展。