急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白和纤维蛋白原水平的变化及临床意义

蔡松泉 蔡央央

（1 南京鼓楼医院 神经内科，江苏 南京 210000；2 南京大学，江苏 南京 210000）

动脉粥样硬化是目前临床上比较多见的疾病，也是导致脑梗死的重要原因。急性脑梗死也叫做缺血性脑卒中，属于一种脑血管疾病，主要是因脑部供血不足使脑组织出现缺血缺氧性坏死的现象，从而出现一些脑神经功能损伤。有大量临床试验显示，引发脑梗死的根本原因是血管壁病变、血液成分出现异常和血流动力学改变等[1]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原（FIB）均属于一种反应蛋白，且均是表现在急性期的一种炎性症状，若血清的两个指标出现上升的现象，说明已导致脑动脉粥样硬化[2]。已有研究证明，血清超敏C反应蛋白和纤维蛋白原直接影响到脑梗死的病情程度和发病情况[3]。我院研究分析了急性脑梗死患者hs-CRP和FIB的变化及临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2015年10月至2016年10月收录的70例急性脑梗死患者设为研究组，并将另外70例正常志愿者设为对照组。所有患者中无重要器官疾病，在30 d内均未进行过手术治疗。研究组患者入院后经各项常规检查被确诊为急性脑梗死，其中男性39例，女性31例；年龄55～80岁，平均年龄（64.3±5.2）岁；其中脑梗死患者属于轻度的有40例，属于中度的有16例，属于重度的有14例。对照组患者中男性36例，女性34例；年龄55～77岁，平均年龄（63.2±4.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：研究组患者入院后在清晨进行检查，并抽取5 mL的外周静脉血；对外周静脉血给予速度为每分钟3000 r的离心处理，时间为5 min，离心完成后给予平静放置，将分离出来的血清保存在温度为零下20 ℃，等待测定。对两组患者的hs-CRP进行检测，仪器采用美国贝克曼公司制造的全自动化学发光免疫分析仪，而试剂采用与该仪器相匹配的试剂，采用免疫比浊法对两组患者的FIB进行检测。

1.3 评定标准：研究组患者入院后给予MRI和CT检查，按照检查结果来对脑梗死的病灶大小进行分类。其中大梗死灶：涉及到两个部位，病灶大小＞3 cm；小梗死灶：病灶大小＞1.5 cm，且＜3 cm；腔隙性梗死灶：病灶大小＜1.5 cm。对患者的脑组织缺损程度进行评分，其中31＜重度＜45，16＜中度＜30，0＜轻度＜15。

1.4 统计学方法：根据SPSS17.0软件的分析标准来对本院两组数据进行处理，其中计量资料采用t进行计算，通过（±s）来表示平均数±标准差；当计算出P＜0.05时，证明组间有明显差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血清hs-CRP和FIB变化情况对比：研究组患者的血清hs-CRP和FIB均高于对照组，两组差异较大（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者血清hs-CRP和FIB变化情况对比（±s）

表1 两组患者血清hs-CRP和FIB变化情况对比（±s）

组别 hs-CRP(mg/L) FIB(g/L)研究组(n=70) 15.31±2.1 8.35±3.3对照组(n=70) 2.42±1.0 3.02±1.4 t 46.366 12.44 P 0 0

2.2 不同病情程度患者的hs-CRP和FIB情况对比：轻度脑梗死患者的hs-CRP和FIB低于重度和中度脑梗死患者，两组差异较大（P＜0.05）；中度脑梗死患者的hs-CRP和FIB低于重度脑梗死患者，两组差异较大（P＜0.05）；见表2。

表2 不同病情程度患者的hs-CRP和FIB情况对比（±s）

表2 不同病情程度患者的hs-CRP和FIB情况对比（±s）

病情类型 hs-CRP(mg/L) FIB(g/L)轻度(n=40) 7.23±1.41 5.02±1.62中度(n=16) 15.01±2.23 8.19±3.00重度(n=14) 21.29±3.28 12.27±4.31 t 16.458 22.614 P 0 0

2.3 不同梗死面积患者的hs-CRP和FIB情况对比：腔隙性脑梗死患者的hs-CRP和FIB低于小面积和大面积脑梗死患者，两组差异较大（P＜0.05）；小面积脑梗死患者的hs-CRP和FIB低于大面积脑梗死患者，两组差异较大（P＜0.05）；见表3。

3 讨 论

脑梗死是因两种以上因素导致脑动脉供血不足，部分脑组织出现缺氧缺血性坏死的现象，从而导致一些神经功能障碍的临床症状[4]。引发脑血流中断的根本原因包括：动脉血栓症状、栓塞、动脉壁外压力以及血流动力学发生变化等。目前，有越来越多的临床研究证明，hs-CRP和FIB是造成急性脑梗死发作的重要原因。hs-CRP在机体炎性反应过程中有重要意义，可对动脉血管的微小损伤进行测定，不仅可将动脉管壁的微小炎症准确的判断出来，还可检测动脉粥样硬化斑块的状态。有大量的临床试验证明，血清hs-CRP可直接影响动脉血管炎性反应的过程[5]。hs-CRP可将动脉粥样硬化斑块的补体机制充分激活，从而大量产生hs-CRP，大量在动脉血管损伤的细胞膜上黏贴，使动脉粥样硬化斑块出现不稳定的情况，这也是导致急性脑梗死的直接原因，具有较高的危险性[6]。大多数的临床试验结果显示，动脉粥样硬化斑块的受损程度与炎性反应有直接关系。FIB属于一种应激蛋白，具有一定的非特异性，是通过肝细胞合成的，在血浆中处于游离的状况，该蛋白的相对分子质量相对较大，可利用凝血酶独特的凝固功效来产生。若血浆中FIB水平上升，说明已对血管内皮细胞造成了一定的伤害。有资料显示[7]，动脉粥样硬化斑块中包含了许多FIB。我院研究分析了急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白和纤维蛋白原水平的变化及临床意义，结果得出：研究组患者的血清hs-CRP和FIB均高于对照组，轻度脑梗死患者的hs-CRP和FIB低于重度和中度；中度脑梗死患者的hs-CRP和FIB低于重度脑梗死患者，两组差异较大（P＜0.05）。腔隙性脑梗死患者的hs-CRP和FIB低于小面积和大面积脑梗死患者，小面积脑梗死患者的hs-CRP和FIB低于大面积脑梗死患者，两组差异较大（P＜0.05）。由此可见，急性脑梗死患者的hs-CRP和FIB均高于正常人，且病情发展越严重和病灶越大的患者hs-CRP和FIB水平便越高。充分说明了，针对急性脑梗死患者而言，FIB对患者病情有标识的作用，而hs-CRP也与患者的病情发展息息相关。

表3 不同梗死面积患者的hs-CRP和FIB情况对比（±s）

表3 不同梗死面积患者的hs-CRP和FIB情况对比（±s）

面积类型 hs-CRP(mg/L) FIB(g/L)腔隙性(n=37) 7.01±1.02 5.09±1.17小面积(n=18) 16.03±2.09 9.29±3.06大面积(n=15) 20.23±3.21 11.08±5.22 t 29.945 48.978 P 0 0

综上所述，密切关注急性脑梗死患者的超敏C反应蛋白和纤维蛋白原水平变化情况，可准确了解患者梗死面积情况以及病情发展情况，为临床治疗做铺垫，有较高的临床推广价值。