对惊厥性癫痫持续状态患儿运用咪达唑仑静脉给药治疗的效果评价

王旭颖

（新疆乌鲁木齐第一人民医院儿童医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

惊厥性癫痫持续状态是儿童中比较常见的一种神经系统急危重症，报道显示，该病在儿童中的发病率约为18/10万～20/10万，是成人的4～6倍，但儿童病死率低于成人，前者为2%～7%，而后者则可达到7%～18.5%[1]，该病危害大，致残率高，病死率高，惊厥持续时间越长，脑损害程度越严重。动物实验表明，与非惊厥性癫痫持续状态相比，惊厥性癫痫持续状态更容易引起学习与记忆能力下降。地西泮静脉给药是治疗惊厥性癫痫持续状态的常规方法，但国外研究表明，初治的缓解率只有40%[2]。本研究对惊厥性癫痫持续状态患儿运用咪达唑仑静脉给药治疗，获得较好效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2016年4月至2017年6月我院收治的82例惊厥性癫痫持续状态患儿，均符合《临床癫痫学》中关于惊厥性癫痫持续状态的诊断标准，排除非惊厥性癫痫持续状态患儿及对苯二氮类药物过敏者，其中男患儿45例，女患儿37例，年龄7个月～14岁，平均年龄（7.15±2.19）岁，病因：热性惊厥47例，病毒性脑炎20例，化脓性脑膜炎8例，结核性脑膜炎5例，脑外伤2例。随机分为两组，观察组与对照组各41例，两组患儿的性别、年龄、病因等资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：在氧疗、纠正机体内环境紊乱、脱水、降颅压等常规对症治疗的基础上，观察组患儿以静脉途径予以咪达唑仑治疗，先以0.1～0.2 mg/kg负荷量静脉注射，然后以0.1～0.2 mg/（kg·h）持续泵注12～24 h，过程中可酌情增加剂量，但最多不超过0.4 mg/（kg·h），然后开始减量，每隔2 h减0.1 mg/kg。对照组患儿以静脉途径予以地西泮治疗，先以0.2～0.3 mg/kg负荷量静脉注射，然后以0.1～0.2 mg/（kg·h）持续泵注12～24 h，过程中可酌情增加剂量，但最多不超过0.4 mg/（kg·h），然后开始减量，每隔2 h减0.1 mg/kg。

1.3 观察指标：治疗前后采用癫痫性持续状态严重程度评分量表（STESS）对患儿进行评估，包含年龄、惊厥史、意识状态等评价项目，满分6例，最终总分≥3分为预后不良。临床疗效评价标准：用药后1 h内惊厥发作得到控制为显效；用药后2～3h内惊厥发作得到控制或间断发作为有效；未达到有效标准为无效。记录12个月内的复发率。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，取P＜0.05为比较差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后STESS评分比较：两组治疗后STESS评分均明显下降（P＜0.05），观察组STESS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后STESS评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后STESS评分比较（±s）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组(n=41) 4.27±0.35 1.86±0.37 6.386 0.000对照组(n=41) 4.62±0.51 2.85±0.49 4.798 0.003 t 0.857 4.041 P 0.314 0.003

2.2 两组患者临床疗效比较：观察组总有率为92.7%，明显高于对照组的82.9%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组复发率比较：观察组复发1例，复发率为2.4%，对照组复发5例，复发率为12.2%，比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

儿童惊厥性癫痫持续状态的病因复杂，据报道，在发达国家中，引起厥性癫痫持续状态最常见的病因是脑血管疾病，而在发展中国家中，最主要的病因是中枢神经系统感染，可占到整个病因谱的28%～67%[3]。运动性痫性发作持续时间与难治性痫性发作是影响惊厥性癫痫持续状态患者不良预后的独立危险因素[4]。惊厥性癫痫持续状态持续时间每增加1 h，发生多器官功能障碍的风险可增加1.5倍左右[5]。因此，惊厥性癫痫持续状态的早期治疗十分重要，对于降低患者的病死率及残留功能缺损具有重要意义。

地西泮是治疗的常规药物，但疗效不一，并且大剂量使用时可对呼吸及循环系统带来抑制。咪达唑仑具有抗焦虑、抗惊厥、镇静、松弛肌肉等作用，可通过特异性结合惊厥终止受体、抑制谷氨酸释放这一过程使癫痫发作及发作间期的痫样放电得到控制。由于在生理pH值时，咪达唑仑的结构为闭环状，亲脂性高，可短时间内通过血脑屏障，所以起效快速，在体内可完全被代谢，静脉给药的半衰期为1.5～2.5 h，持续时间短，且不良反应小。咪达唑仑与地西泮的结构相识，但它与苯二氮类受体的亲和力却差不多是地西泮的2倍。在对于地西泮治疗无效的惊厥时，咪达唑仑可显示出良好的疗效。近期研究表明，咪达唑仑对癫痫全面性发作的有效率达到81.8%，对癫痫部分发作的有效率达到76.9%[6]。一项系统评价显示，咪达唑仑与地西泮均经静脉途径给药时，二者的效果相似[7]。

对于儿童持续性癫痫发作患儿，在荷兰，地西泮的使用率达到59.6%，咪达唑仑达到43.9%。国外学者针对小儿难治性癫痫提出了有一个循序渐进的用药策略，即首选咪达唑仑，其次为苯巴比妥类药。可见，咪达唑仑在癫痫持续状态的治疗领域具有良好的应用前景。本研究对惊厥性癫痫持续状态患儿运用咪达唑仑静脉给药治疗，与地西泮相比，治疗后，观察组STESS评分明显低于对照组，总有率为92.7%，明显高于对照组的82.9%；同时12个月内观察组的复发率较对照组低，但两组差异无统计学意义。

综上所述，惊厥性癫痫持续状态患儿运用咪达唑仑静脉给药治疗的疗效可靠，起效快，复发率低。