血氧饱和度监测对新生儿先天性心脏病的诊断价值分析

崔 琳

（大连市儿童医院心脏综合病房，辽宁 大连 116012）

新生儿先天性心脏病是胎儿期大血管、心脏发育引起的先天畸形，是导致围生儿与婴儿死亡的重要原因之一，特别是复杂性先天性心脏变未及时诊治，具有较高的病死率[1]。随着技术水平的发展，如低温麻醉下心脏直视术、心脏外科微创手术、心脏介入等技术的发展，新生儿心脏畸形手术成功率不断上升，大大提高心脏病的治疗效果[2]，因此，对于新生儿早期进行先天性心脏病的诊断尤为重要。一般临床常采用体格检查或影像进行筛查，其中体格检查具有较高漏诊率，而影像检查费用较高，具有创伤性，因此，选择一种安全、可靠的普查的方法对于先天性心脏病诊断尤为重要。本研究对大连市儿童医院心脏综合病房2015年1月至2017年1月收治80例收治的疑似先天性心脏病患儿进行血氧饱和度进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取对大连市儿童医院2015年1月至2017年1月收治80例收治的疑似先天性心脏病患儿，排除呼吸系统、神经系统疾病及重症感染者。患儿家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。将患儿随机分为研究组与对照组，各40例。研究组中，男性26例，女性14例，胎龄33～42周，平均（39.21±1.27）周；日龄1～30 d，平均日龄（18.65±4.51）d；早产儿8例，足月儿32例；对照组中，男性28例，女性12例，胎龄32～42周，平均（39.36±1.12）周；日龄1～29天，平均日龄（19.02±5.16）d；早产儿9例，足月儿31例；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：研究组患儿使用血氧饱和度进行监测，具体方法为新生儿出生24 h后，测量患儿四肢血氧饱和度，测量5 min，并记录血氧饱和度。将上下肢血氧饱和度≤0.95；或上下肢差异≥0.03定义为阳性[3]，需重复3次确认阳性，20 min复测1次。对照组患儿进行常规体检，使用听诊器检查患儿的心脏与肺，观察患儿的毛细血管充盈情况，呼吸频率与患儿的肤色，触诊患儿的动脉脉搏。当患儿呼吸急促，喂养困难，面色发绀，可闻及心脏杂音，动脉脉搏减弱，有其中表现之一者为阳性。患儿均采用心脏彩超进行确诊。

1.3 观察指标：对比分析两组患儿检查结果与彩色超声检查结果，在心脏彩超进行确诊中，而部分结果需在后期随访中纠正诊断结果，主要包括：动脉导管没有闭合，出生3个月仍然表现没有闭合者需再次诊断；卵圆孔未闭，蜂速＜0.5 m/s，分流束＜5 mm，双向分流与房间隔缺损易发生混淆，需后期再次进行诊断[4]。本研究部分需随访患儿均进行随访，并得到确诊。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行分析，患儿检查结果的诊断符合率、敏感率等以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，α=0.05作为数据的检验标准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比分析两组患儿检查结果与彩色超声检查结果：对照组中，40例患儿，经心脏彩超确定阳性10例（室缺4例，房缺1例，动脉导管未闭2例，主动脉弓缩窄1例，法洛氏四联征1例，肺动脉瓣狭窄1例），阴性30例，对照组体格检查结果显示，阳性13例，阴性27例；对照组检测的敏感度为50.0%（5/10），特异度为73.33%（22/30），诊断符合率67.5%（27/40）；研究组中，40例患儿，经心脏彩超确定阳性11例（室缺3例，房缺1例，动脉导管未闭1例，大动脉转位1例，肺动脉闭锁2例，完全性肺静脉异位引流2例，右室双出口1例），阴性29例，研究组患儿经血氧饱和度监测检查结果显示，阳性12例，阴性28例；研究组检测的敏感度为72.73%（8/11），特异性度86.20%（25/29），诊断符合率82.5%（33/40）；经比较，对照组检测的敏感度为50.0%（5/10），明显低于研究组的72.73%（8/11），组间比较差异显著（χ2=6.24，P＜0.05）；对照组检测的特异度为73.33%（22/30），明显低于研究组的86.20%（25/29），组间比较差异显著，有统计学意义（χ2=4.26，P＜0.05）；对照组的诊断符合率67.5%（27/40），低于研究组诊断符合率82.5%（33/40），组间比较差异显著，有统计学意义（χ2=5.57，P＜0.05），见表1。

表1 对照组与研究组心脏彩超诊断结果分析（n）

3 讨 论

血氧饱和度监测是经血红蛋白的光吸收特性连续经皮监测动脉血中血红蛋白饱和度一种方法[5]。早发现、早治疗可低先天性心脏病病死率，使用血氧饱和度监测已在临床应用，被称为儿科第五生命体征的常规监测。血氧饱和度降低的常能发现一些杂音不明显的先心病，如完全性肺静脉异位引流、大动脉转位。而此类先心病为复杂先心病，发病率低，非专科医师对此病不熟悉，无自愈可能，不治疗可导致患儿猝死夭折，失去手术时机。因此，血氧饱和度监测先天性心脏病，可降低临床漏诊率，提高检查的准确性。本研究结果显示对照组检测的敏感度、特异度、诊断符合率均低于研究组，提示，经血氧饱和度监测对于筛查先天性心脏病相比常规的体格检查，具有较高临床诊断符合率。

大部分新生儿生后曾出现过生理性心脏杂音，肉眼观察呼吸困难、肤色发绀干扰因素较多，差异大。单纯依靠临床检查易出现漏诊和误诊。经皮血氧饱和度检测新生儿血液中氧气的成分，使用仪器检测结果更加准确。血氧饱和度是指血氧的浓度，即血液中结合氧合血红蛋白的容量占总可结合的血红蛋白的百分比。血氧饱和度是呼吸循环中非常重要参数之一[6]。因此，可依据血氧饱和度来判断新生儿心脏供血情况。

综上所示，血氧饱和度监测对先天性心脏诊断，是一种非侵入性检查，设备投入少，操作简单，可重复性强，相对体格检查，具有较高诊断符合率，可供临床参考与应用。