女性丧亲者丧亲事件反应及应对方式的质性研究

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一个人的死亡是自身的结束，同时也是死者亲属悲痛的开始。多数丧亲者在经历一段时间调整后，能逐渐从悲伤中恢复，部分丧亲由于不能妥善疏导不良情绪，可能导致精神或身体不适，甚至增加死亡危险[1]。女性群体受性格特征影响，哀伤反应程度较高，尤其是经历重要应激事件后，心理症状往往重于男性[2]。国内对于丧亲相关研究较少，且现有研究多为丧亲人群的横断面调查，关注重点主要为各类悲伤症状，仅有少数研究者通过质性研究来考察丧亲人群的具体悲伤过程[3]且研究对象以青少年人群或地震灾后人群丧亲后悲伤过程考察为主，女性群体丧亲质性研究相对缺乏。本研究通过对于女性丧亲人群进行质性研究，旨在深入了解女性丧亲人群悲伤反应及其应对方式特点。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，于2016年4月—2016年8月选取四川省不同地区有丧亲经历的女性人群作为访谈对象。纳入标准：①有丧亲经历的成年女性(≥18岁)；②自愿参与研究；③能清楚表达自己的观点和想法，能够真诚并积极配合。排除标准：丧亲经历不对研究对象产生影响者。样本量以资料信息达到饱和为标准。本次研究共纳入9名访谈对象，年龄(37.56±11.94)岁，丧亲时间(7.56±7.20)年，逝者年龄(45.56±10.02)岁，访谈对象一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究采取质性研究方法。质性研究是观察者置身于生活世界的情景化活动，它通过一系列解读和研究工作使人们更清楚的认识这个世界的研究[4]，其大致分为3个步骤：资料简化、资料展示、结论引出验证。质性资料着重于人们“活生生的经验”，主要适合探索意义问题，可发展研究假设，探索新领域，也可用来检验研究假设或辅助量性研究，对量性研究进行补充、解释和阐明[5]。本次研究要求研究者深入女性丧亲者内心世界，探索其悲伤体验过程及其采取的应对方式，具有一定的隐晦性和探索性，因此采用质性研究方法更为恰当。

1.2.2 资料收集方法

本研究采取开放式访谈方法。访谈地点选择安静、宽敞、舒适的空间。访谈正式开始前，告知访谈对象本次访谈的目的及注意事项，请访谈对象签署知情同意书。访谈过程中及时进行录音和书面记录，注意观察、记录受访者特殊语调、声音、情绪等。访谈时间控制在20 min～50 min，在避免访谈对象产生疲劳和厌烦感受的同时，保证资料收集的完整性。

1.2.3 资料分析方法

访谈结束后，及时将录音资料逐句转录为文字稿。采用扎根理论主题分析法进行编码，遵循理论驱动与资料驱动相结合、情境分析和类属分析相结合的原则[6]，釆用质性研究分析软件Nvivo 10.0进行管理和分析。

2 结果

共总结获得3大主题：丧亲事件引发的典型情感表现、丧亲事件引起的后果及丧亲者对丧亲事件的应对方式。

2.1 丧亲事件引发的典型情感表现

2.1.1 悲伤

2.1.1.1 悲伤原因

悲伤是最常见的丧亲情绪，通常会贯穿访谈过程始终。①逝者临终状况不佳，使丧亲者感到自责和难过，延长悲伤情绪持续时间。A9：“想起他临终前很痛苦就感觉十分难过。”②亲人去世使家庭失去凝聚力，丧亲者体会到孤独感。A7：“当时感觉没妈了，失去了依赖感，总感觉父母在家就在，父母不在了家就散了。”③对去世亲人难以割舍。A3：“一方面是觉得失去亲人后很伤心，另一方面我觉得爸爸妈妈会伤心，自己就更伤心了噻。”

2.1.1.2 悲伤持续时间

本次访谈结果显示：丧亲者悲伤持续时间因人而异，无明确时间界限。丧亲者普遍反映，悲伤会随时间流逝变淡，但不会完全消失。A1：“反正伤心持续时间挺长，最难受的是最初一、两个月。”A5：“估计一两年才能慢慢想通。”A3：“现在想起来都伤心，最伤心的时候，持续了四、五年，之后也没有完全放下。”

2.1.1.3 影响悲伤严重程度的因素

①丧亲事件发生突然，完全没有心理准备会加剧悲伤程度。A2：“很突然，我回去的时候，我爸爸就已经不行了。”②亲人逝去时间越短，悲伤情绪越严重。A7：“我爸爸过世很长时间了，伤心的感觉也就随时间慢慢过去了。但是我妈过世刚满2年，我现在每次想起来都很难过。”

2.1.2 难以接受

听到丧亲消息难以接受是女性丧亲者常见的情感反应。A2：“当时我感觉特别难以接受这个事实。”A4：“当时真的是想不到，根本不会想到她会走这一步，真的好难接受哦。”A1：“特别是刚刚诊断(恶性肿瘤)的时候，大家都不能接受。”

2.1.3 自责

丧亲者在访谈过程中，多会提到对逝者的愧疚，会反思逝者生前或临终时对其照顾不周，产生自责情绪。A4：“我还是(很后悔)，心想要是我在的话就好了，她跟我说话的时候，如果有啥事情，我还可以开导她。”A2：“感觉我还没有好好报答我爸爸，我爸爸就一个人走了。”A9：“我觉得当时要是及时(救治)，会不会他会活的更久一点呢。”

2.1.4 遗憾

丧亲者遗憾的情绪一般体现在丧亲对象是低龄去世者或者长辈上。对于低龄去世者的遗憾是由于逝者没有享受生活。A3：“我还是觉得他这一生太短了。”对于长辈的遗憾是认为其太辛苦，没有安享晚年，而丧亲者也遗憾自己没有尽到孝道。A1：“就当时比较悲伤，觉得她这一辈子吃了很多苦，希望她有一个比较好的晚年。”

2.1.5 思念

夜晚、生日或节日时容易增加思念情绪。A5：“比如说她的生日啦、过年啦，就想起她以前那个样子。”

2.1.6 移情

丧亲者容易把对逝去亲人的情感，跟环境或在世亲人联系起来。A8：“以前听到别人亲人去世我都没有太大感觉，但是现在提到亲人去世的话，我第一个想到的就是我外公。”A2：“现在就把对我父亲的这种情绪，放在家里老年人身上了，反正年轻人就多忍让一下。”A4：“遇到那些不珍惜个人身体，不珍惜个人生命的那种，就一哈子想到她(自杀的姐姐)。”

2.2 丧亲事件引起的后果

2.2.1 对丧亲者人生观和生活态度的影响

①促使丧亲者更加独立和自强。A1：“我妈妈生病了，我就觉得一下子长大了，以后任何事情都是我做主。”②更加懂得珍惜自己的生命和身边亲人，学会更加包容。A8：“我外公过世后，我回家的次数就变得比以前多了，对现在还在身边的人好一点。”③人生观和生活观有所改变。A1：“她生病后，我很多生活方式就改了，我觉得一定要对得起自己，我要穿好吃好，该出去旅游就出去旅游，该出去看就出去看。”④引发厌世的消极态度。A3：“以前嘛，他(父亲)都还是很积极的，弟弟去世之后，他的生活态度就发生改变了。”A5：“觉得自个活着没得意思了哦。”

2.2.2 对丧亲者身体、精神状况及社会关系造成影响

2.2.2.1 对丧亲者身体状况的影响

①丧亲事件作为重大的生活负性事件，多数丧亲者表示，在刚得知丧亲消息时会出现一系列生理应激反应，甚至因无法接受而出现冲动行为。A2：“感觉身子都是软的。”A5：“脑壳真的是懵啊，身体就麻了哦，心就凉了哦。”A6：“根本就不管那么多，就是作为母亲的本能，就要去抓他。”②丧亲事件对丧亲者健康状况造成持续影响。A3：“(丧亲)导致我得了预激综合征，导致我怄气，肚子经常发张，然后就是体重下降嘛，体重由96斤降到了82斤、83斤。”③对丧亲者睡眠造成不同程度影响。A1：“很明显的变化就是从她(疾病)诊断出来到现在，我基本上都失眠。”A5：“当时出了事，可能有一两个月睡眠不好，睡不着。我把安眠药都拿来吃了好多回，还是睡不着。”

2.2.2.2 对丧亲者精神状况的影响

①精神状态不佳。A1：“最初几个月，精神状态要差些，现在感觉他(父亲)各方面都还比较正常。”②心理异常。A6：“需要吃安眠药，当时我吃半颗(安眠药)也安静不下来，最后不知道吃了几颗，安静下来了，就哭。”③失忆。A2：“现在让我回忆我爸爸过世那几天的事情，我什么都记不得，我有时候在想，是不是选择性失忆就是那种感觉。”

2.2.2.3 对社会关系产生影响

丧亲事件作为有巨大影响力的生活事件，家庭成员在合作处理丧亲事件时容易产生很多情绪和想法，甚至发生分歧和争论，直接影响亲人间关系。A7：“对我妈的事情，我对我妹妹意见很大。”A6：“(丈夫认为儿子去世)好像责任全都是我，最后我们都闹过离婚的。对他们家来说，好像我就是一个罪人。”

2.3 丧亲者对丧亲事件的应对方式

2.3.1 消极处理

2.3.1.1 不作为

这类丧亲者完全不采取措施处理丧亲事件，主要原因包括两方面:①没有寻求到有效的处理方法。A2：“就只有接受这个现实噻，没得其他办法，让他上山哦，把他送到山上去哦(埋葬)。”②丧亲者认为时间是缓解悲伤的唯一方法。A6：“那个时候，不晓得想办法缓解，就是想起就哭，又怕水。时间长了都没得啥子了。”

2.3.1.2 逃避

这类丧亲者多不愿意提及和主动应对丧亲事件，而选择采取逃避的消极态度，主要原因为：①认为他人不理解。A2：“你不管去跟谁倾诉这种情绪，他就算是能够体会，也不能够真正地理解你的这种感受。”②害怕被他人嘲笑。A5：“跟人家讲起(女儿自杀)，人家要笑噻。”③认为丧亲事件隐晦，不愿意提及。A1：“一般都尽量回避这个问题(提及逝者)。”

2.3.2 积极处理

大部分参与访谈的女性丧亲者在谈及处理方式时，会积极表达自己的应对方式和心得体会，虽然不成体系，甚至后知后觉，但她们认为是有效的，具体处理方式包括：①充分发挥社会支持系统作用，例如朋友和家人的陪伴。A1：“其实主要就是通过在科室里经常跟同事聊天啊，还有就是经常周末出去耍啊，还有就是家人的陪伴啊。最有效果的可能还是家人的陪伴，因为有时候你就会觉得有家人在身边就很好。”②宣泄内心的苦闷情绪，通过各种方式释放负面情感。A3：“我就是觉得要学会自我释放。所以没得哈子放不开的，很多事情要往积极的方面考虑。”③树立乐观和豁达的生活态度，以积极的心态对待生活。A7：“我还是热爱生活的，所以我朋友常说我笑点低。我这个人就是说哭就哭，说笑就笑，我从来都不刻意的隐瞒情绪，我觉得没必要隐瞒。”④借助宗教等方式寄托情感。A6：“有好多人通过信教解脱自己。”⑤转移注意，寻求新的心理寄托。A3：“我女儿出生之后，(预激综合征)也还是会发作嘛，但是慢慢地注意力就转移了，毕竟有个家庭，有个娃儿了。”⑥主动寻求专业人员帮助。A9：“心理咨询我觉得是有用的，人家作为专业人士最起码知道事态的走向，告诉你居丧期会有什么表现，什么是正常的、什么是不正常的、你该如何应对。”

3 讨论

3.1 女性对丧亲事件的典型情感表现有悲伤、移情等

悲伤反应是女性面临丧亲事件时最典型的情绪反应，在访谈过程中，所有丧亲者在谈论丧亲事件时多次哭泣，表明悲伤反应对于丧亲者造成的影响具有持续性。访谈发现：逝者临终状况会直接影响丧亲者的悲伤程度以及持续时间，有效的临终关怀不仅能减少逝者痛苦，还能使丧亲者得到心灵慰藉。因突发性事件去世的人，亲友没有充分的心理准备时间，很难在短期内接受巨大的负性事件，其悲伤反应最为严重，这类事件的丧亲群体最值得关注。9名访谈对象中，有7名访谈对象表示丧亲事件使他们出现了移情，主要表现为正移情，具体体现在以更加耐心和柔和的态度对待与逝者相似的个体，说明丧亲事件可促进丧亲者成长和成熟。

3.2 丧亲事件对女性身体和心理均造成不同程度影响

所有参与访谈的女性丧亲者均表示，丧亲事件对她们的睡眠造成不同程度影响，说明丧亲者存在不同程度的心理问题，建议根据实际情况对丧亲者心理状况进行筛查，及时发现并预防严重心理问题的发生；部分丧亲者表示由于对丧亲事件迟迟不能释怀，反复沉浸于丧亲所带来的巨大痛苦之中，其身体健康状况受到影响，建议具有复杂哀伤症状的丧亲者进行专业性的心理咨询或治疗；大部分丧亲者认为丧亲事件可引导他们建立并完善积极的人生观，引导她们学会珍惜和包容在世亲人，深刻理解生命的意义。

3.3 女性丧亲者在处理丧亲事件的态度以积极处理为主

中国传统思想存在避讳死亡的态度，认为询问或倾诉丧亲事件都是对他人不同程度的冒犯，因此丧亲事件发生后，他们首先会采取隐忍和自我消化的态度。本次参与访谈的女性丧亲者在对待丧亲事件应对方式问题上，大部分愿意利用自己的社会支持系统来寻求温暖，她们意识到转移注意力、释放不良情绪的重要性，甚至有访谈者考虑到向专业人员寻求帮助。美国纽约罗切斯特理工学院研究者分析发现：男性丧偶后短时间内死亡率比女性高30%，女性丧偶后死亡率没有明显增加[7]。蔡锦其[8]对经历汶川地震的北川女性丧亲者进行访谈发现：80%的受访者希望得到心理援助，表明女性丧亲者愿意以积极坚强的态度主动寻求心理上的帮助。