湿性愈合法在慢性伤口愈合护理中的运用分析

尹万珍

四川省资阳市安岳县人民医院，四川安岳 642350

慢性伤口在定义中尚无十分明确的界定，临床上多指创面治疗超过1个月仍未能成功愈合的伤口，慢性伤口的愈合过于缓慢会对患者身体健康造成不良影响，除了让患者感到疼痛外，慢性伤口长期不愈合还可能导致伤口进一步感染威胁患者健康。临床对慢性伤口愈合护理多采用清创以及敷料包扎的方式进行处理，由于患者个体化差异或病情进展等因素的影响，慢性伤口愈合护理效果往往不佳，湿性愈合法是使用湿性敷料对慢性伤口进行处理的方式，临床应用效果较好[1]。为了进一步了解湿性愈合法在慢性伤口愈合护理中的运用情况，该文选取2016年8月—2017年8月该院收治的慢性伤口患者98例，按照伤口愈合护理方式差异分为观察组与对照组进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢性伤口患者98例，按照伤口愈合护理方式差异分为观察组与对照组。其中，观察组患者49例，女性23例，男性26例，年龄18～62岁，平均年龄（37.9±4.2）岁；对照组患者 49例，女性 24例，男性 25 例，年龄 16～63 岁，平均年龄（38.5±4.5）岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义 （P＞0.05）。患者伤口类型包括糖尿病足病、压疮、手术切口感染以及烫伤性溃疡等。该研究所有病例均经过伦理委员会批准，并获得患者及其家属的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规伤口护理：对患者伤口进行常规的清洗、消毒处理，而后对患者伤口情况进行评估，将创面去除，而后再次清洁伤口后，选择常规敷料对患者进行包扎；而后遵循医嘱定期为患者进行换药操作，护理期间观察患者伤口愈合情况，统计伤口愈合有效率，记录患者伤口愈合各个阶段所消耗的时间[2]。

1.2.2 观察组 观察组选择湿性愈合法进行慢性伤口愈合护理：对患者伤口进行清洗、消毒处理，冲洗方式选择由内而外的环形冲洗方式，冲洗消毒工作务必保证其质量，避免影响后续治疗护理；基础处理结束后对患者慢性伤口进行评估，包括观察患者伤口创面大小、深度、渗液量、气味、颜色等，而后将坏死组织进行清除；清创工作完成后使用湿性敷料对患者伤口进行包扎，该次研究中使用的湿性敷料包括德湿银、德湿威、德湿舒等辅料，将湿性敷料剪裁成合适的大小后，进行伤口床填塞覆盖；而后根据临床医嘱对患者进行定期更换敷料的护理，注意保证患者伤口周围的清洁、干净，护理期间观察患者创面愈合情况，以及患者创面愈合的有效率[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的伤口愈合有效率，对患者伤口愈合有效率进行评估，伤口愈合效果分为治愈、好转、无效3个等级，治愈：患者创面在2周内完全愈合，临床症状完全消失；好转：患者临床症状明显改善，2周后创面缩小超过70%；无效：患者护理2周后伤口创面没有明显改善，甚至出现恶化。伤口愈合有效率=（治愈+好转）/总人数×100.00%。对比两组患者的临床恢复情况，包括患者伤口愈合到达各个时期所需时间，包括红期、黄期、黑期三阶段，红期：患者伤口外能明显观察到新鲜的红色肉芽以及新生的毛细血管，但伤口较容易出现破裂；黄期：伤口外伤可以观察到坏死残留物质，伤口基底呈现黄色；黑期：伤口外可以观察到干硬的黑痂，伤口基底存在坏死组织，无血管组织[4]。

1.4 统计方法

该次研究数据用SPSS 19.0统计学软件进行处理，并计数资料用[n（%）]表示，以 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤口愈合有效率

观察组慢性伤口愈合有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者慢性伤口愈合有效率对比

2.2 伤口愈合时间

观察组慢性伤口愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者慢性伤口愈合时间对比[（±s），d]

表2 两组患者慢性伤口愈合时间对比[（±s），d]

组别 红期 黄期 黑期观察组对照组t值P值7.43±0.85 11.91±0.92 15.24＜0.05 12.05±1.13 17.86±0.87 14.87＜0.05 16.94±0.54 20.80±0.73 14.39＜0.05

3 讨论

慢性伤口一般指创面经长时间治疗后仍没有成功愈合的伤口，慢性伤口会使患者感到疼痛，并且由于创面长期未得到愈合增加了感染等情况的发生机率，对患者的身体健康造成威胁。慢性伤口的形成原因多种多样，一般根据慢性伤口的成因可以将慢性伤口分为静脉性溃疡、动脉溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡以及压力性溃疡几种，慢性伤口的形成原因较为复杂，这在一定程度上给慢性伤口的愈合带来了困难[5]。传统治疗慢性伤口的方式多为清创、敷料包扎的模式，通过清除坏死的组织，使用敷料对创面进行隔绝空气以及吸收渗液等，能够在一定程度上让慢性伤口缓慢愈合，但传统治疗方式对慢性伤口的治疗存在较大的局限性，临床治疗效果不佳。随着医疗水平的不断发展，对于慢性伤口愈合的研究也在不断加深，新的医疗技术为慢性伤口愈合带来了新的护理方式，湿性愈合法就是其中治疗效果较好的一种。

湿性愈合法是将创面湿性疗法理论用于慢性伤口愈合护理中的一种治疗方式。传统的创面治疗方式大多选择干性环境进行治疗，通过隔绝空气，阻挡微生物等进入滋生保证创面的良好治疗环境，让创面缓慢愈合。但由于创面在干性环境下细胞组织活动不十分活跃，上皮细胞爬行缓慢，所以干性环境下愈合的创面大多愈合缓慢，且干性环境导致患者伤口脱水、结痂，容易使机体内生物活性物质丢失，不仅不利于伤口有效愈合，在伤口愈合后还很容易形成疤痕影响美观[6]。创面湿性疗法是一种新的研究结论，在湿性环境下患者创面能个得到更好的恢复空间，伤口创面组织在恒温状态下能够得到更好的恢复，而湿性环境有利于保持创面的恒温为组织细胞的运动创造良好的温度环境；湿性环境能够保证创面愈合的氧气张力，促进组织毛细血管形成，提高愈合速度；在湿性环境下，患者的坏死组织和纤维蛋白能够被湿性敷料所溶解和吸收，提高了自愈的能力，保证了伤口愈合的速度；湿性环境不容易影响患者神经末梢，能够适当降低患者伤口愈合期间的疼痛感，给患者带来良好的治疗体验[7]。在湿性愈合理论的引导下，近年来新研制出的湿性敷料给湿性愈合法创造了良好的医疗基础，通过湿性敷料的研发和改进，能够为患者伤口愈合带来更好的湿性环境，当前的湿性敷料已经可以达到覆盖创面、防止感染，同时通过有效的保温、保湿、吸收渗液等功能，提高患者伤口愈合的速度，进一步保证慢性伤口愈合的有效率。

湿性愈合法在临床应用中需要注意与实际情况相结合，由于伤口愈合分阶段的特点，当前并没有哪种敷料具备伤口愈合各个阶段的效果，因此需要对患者伤口愈合情况进行有效分析，对敷料进行合理选择才能够达到更好的治疗效果。伤口的愈合期可以大致分为红期、黄期、黑期几个阶段，不同阶段所需要的敷料要求不尽相同[8]。红期是伤口愈合较早的阶段，在此阶段患者伤口毛细血管正在新生，新生的毛细血管十分脆弱比较容易发生断裂、破裂等情况，因此在这个阶段需要格外重视创面的保护工作，保护新生血管，促进伤口愈合。在红期使用湿性敷料时需要注意根据患者伤口的深浅挑选敷料，对于较深的创面需要使用敷料进行填塞后方可进行包扎，而较浅的伤口可以使用如水凝胶、水胶体等湿性敷料进行处理，而后进行包扎。黄期是伤口愈合的下一阶段，在这个阶段可以观察到患者伤口的黄色基底，一般此阶段伴随着坏死物质和残留物，需要先进行初步清创处理后再进行敷料的填充，可以使用清创胶对创面进行处理后，使用溃疡糊等药物促进肉芽的生长，最后用湿性敷料进行覆盖，包扎，保证创面的整洁，促进伤口进一步愈合，注意定期更换辅料[9]。在黑期基本可以观察到黑痂和患者坏死的组织，这一阶段进行伤口护理，需要格外注意抗感染和清创处理，在基本清楚坏死组织后，使用草酸盐敷料或阴离子敷料等对患者创面进行覆盖，为伤口愈合创造良好的环境，保证治疗的效果。在慢性伤口的临床护理中，新型湿性敷料的使用在伤口愈合中发挥着十分重要的作用。通过对患者慢性伤口情况进行综合分析，对患者进行伤口清洁、清创等基础操作，使用不同的清创胶、藻酸盐敷料、溃疡贴、溃疡糊、泡沫敷料等对患者伤口进行有效的治疗和包扎，能够保证慢性伤口的愈合效果，提高愈合的速度。不同的湿性敷料具有不同的特点，如溃疡糊、溃疡粉能够促进肉芽生长，银离子敷料具有较强的抗感染能力，在临床护理中，对患者病情进行有效分析，合理挑选这些敷料能够保证治疗的有效率。除此以外，湿性愈合法护理工作应当向着更加安全高效的方向发展，除了对患者进行湿性愈合法护理外，保证患者身体的清洁，避免伤口感染，对患者进行有效的局部护理干预，对治疗也十分重要。

该次研究中，观察组患者使用湿性愈合法进行慢性伤口愈合护理，结果显示，观察组慢性伤口愈合有效率（93.88%）明显高于对照组（77.55%），患者伤口愈合时间[红期（7.43±0.85）d，黄期（12.05±1.13）d，黑期（16.94±0.54）d]明显短于对照组[红期（11.91±0.92）d，黄期（17.86±0.87）d，黑期（20.80±0.73）d]，差异显示统 计 学 意 义 （χ2=7.596 2 t=15.24，14.87、14.39，P＜0.05）。这与郑普春等[10]作者的研究相一致[慢性伤口愈合有效率为94.11%，患者伤口愈合时间红期（7.23±0.45）d，黄期（12.01±1.24）d，黑期（16.54±0.67）d]，由上可知，使用湿性愈合法进行慢性伤口愈合护理能够帮助患者更快愈合，提高伤口愈合的有效率，临床应用效果良好，值得推广使用。