尿石2号方对肾结石ESWL术后患者肾功能及结石清除效果的影响

熊 标，朱 里,徐 康,周治军

(湖北省天门市第一人民医院,湖北 天门 431700)

肾结石是泌尿外科常见高发性疾病，对于该病的治疗西医主要采取外科手术取石碎石或药物保守治疗排石，其中体外冲击波碎石术(ESWL)作为微创且廉价的治疗措施，被广大患者所接受[1]。随着ESWL技术临床应用的增多，发现其治疗肾结石对患者肾脏功能有一定影响，且残石率较高[2]，故如何保护ESWL术后患者肾功能及促进残余结石排出成为碎石术后关注的热点。本研究观察了中药尿石2号方对肾结石ESWL术后患者尿N-乙酰-βD-葡萄糖苷酶(NAG)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)及血清β2微球蛋白(β2-MG)、NAG、胱抑素C(CysC)水平的影响，旨在为肾结石的治疗临床提供更多参考。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2015年1月—2017年9月收治的150例肾结石患者，均符合《中医临床病症诊断疗效标准》中的尿石症诊断标准[3]；患者应用B超或CT等影像学检测技术确诊为肾结石，术前肾功能正常。排除肝肾功能、凝血功能异常者，心脑血管疾病者，有ESWL术禁忌证者，对本次实验用药物过敏者。随机将患者分为2组：观察组75例，男50例，女25例；年龄40～55(45.31±2.58)岁；病程60～300(178.53±68.91)d；结石直径1～3(1.29±0.22)cm；单发结石48例，多发结石27例。对照组75例，男49例，女26例；年龄40～55(44.88±2.69)岁；病程60～300(175.53±64.91)d；结石直径1～3(1.23±0.19)cm；单发结石47例，多发结石28例。2组患者的性别、年龄、病程及结石直径等资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，入组病例符合实验要求。

1.2治疗方法 2组患者均行ESWL治疗。对照组术后给予常规对症支持治疗，包括大量饮水、抗生素预防感染、体位排石及对症药物支持治疗；观察组术后给予常规对症支持联合尿石2号方治疗，尿石2号方组成：玉米须、威灵仙、金钱草各28 g，王不留行、续断、黄芪各12 g，香附、当归、甘草各8 g。1剂/d，加水煎至300 mL,分早晚服用，连服2周。

1.3观察指标 ①检测2组治疗前后尿NAG、γ-GT水平及血清β2-MG、NAG、CysC水平。②术后2周统计2组临床疗效及结石排出(排石率和排净率)情况。

1.4疗效评价标准[3]痊愈：结石彻底排净，经影像学检测体内结石完全消失，疼痛症状消失，无积水；有效：结石部分排出，经影像学检测体内结石移位1个椎体以上，疼痛缓解，无明显积水； 无效：患者疼痛无缓解，有积水，经影像学检测结石未排出及移位。治疗总有效率=(痊愈例数+有效例数)/患者总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 20.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后尿NAG、γ-GT水平比较 2组治疗前尿NAG、γ-GT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组尿NAG、γ-GT水平均明显增高(P均<0.05)，但观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后尿NAG、γ-GT水平比较

2.22组治疗前后血清β2-MG、NAG及CysC水平比较 2组治疗前血清β2-MG、NAG及CysC水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后上述指标水平均较治疗前明显增高(P均<0.05)，但观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清β2-MG、NAG及CysC水平比较

2.32组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组结石排出情况比较 观察组排石率为98.67%(74/75)，排净率为93.33%(70/74)。对照组排石率为81.33%(61/75)，排净率为70.67%(53/75)。观察组排石率和排净率均明显高于对照组(P均<0.05)。

3 讨 论

ESWL技术上世纪80年代开始应用于肾结石的临床治疗，其属于非侵入性治疗，较手术取石等对于患者损伤较小，排石效果优于药物保守治疗，但随着临床广泛应用，该技术的不足之处逐渐体现，术后患者会发生肾绞痛及肾积水现象，肾功能亦受到影响[4]。国内外学者对于ESWL术后患者肾脏生物学及形态学改变的研究结果提示，ESWL术后患者的血清β2-MG、NAG及CysC水平及尿NAG、γ-GT水平均出现增高现象[5]。尿NAG、γ-GT属于细胞活化酶，主要在人体内肾近曲小管中存在，二者增高提示肾实质受损伤，临床可以作为早期肾损伤的敏感性指标[6-8]；血清β2-MG属于小分子蛋白，CysC可以拮抗半胱氨酸蛋白酶的分泌，二者同时增高提示肾小球滤过率增高，其对于肾功能改变的高特异性及高敏感性被广泛应用于早期肾功能损伤评估中[9]。ESWL术后导致患者肾损伤原因主要由于冲击波碎石过程中可导致大量自由基生成，加重肾小球滤过膜及肾小管细胞负担，引起肾功能相关指标改变[10]。

表3 2组临床治疗效果比较 例(%)

肾结石属于传统医学中“淋证”“腰痛”范畴，病因为“肾虚”“湿热”，中医主要采用清热利湿、补肾益气、活血化瘀之药物治疗。ESWL术后患者肾脏受损，气血瘀滞，导致腰痛及积水发生[11]。尿石2号方中玉米须与金钱草为君药，具清热利湿、通淋利尿之功效，其中金钱草可减少肾脏缺血再灌注导致的自由基生成，减轻肾小球滤过膜及肾小管细胞负担，降低尿液pH值,减少草酸及尿钙的生成，可防止结石复发[12]。其余诸药为臣药，其中黄芪补气，可促进输尿管平滑肌蠕动，增大肾盂压力，促进排石[13-14]；威灵仙、续断补肾益气，疏通血脉，消肿止痛；香附、当归、王不留行活血化瘀、理气止痛。陈宝国等[15]研究发现，尿石2号方可防治肾结石ESWL术后肾脏损伤，可提高肾结石ESWL术后结石的排净率。

本研究结果显示，2组治疗后尿NAG、γ-GT水平及血清β2-MG、NAG、CysC水平均较治疗前明显增高，但观察组均明显低于对照组；观察组治疗总有效率、结石排出率与排净率均明显高于对照组。证实尿石2号方具预防与治疗肾结石ESWL术后肾损伤的作用，有助于结石排出，与文献[11，15]报道一致，值得推广应用。