会阴神经阻滞麻醉对临床180例自然分娩的疗效作用

龙丽佳 万里

摘要 目的：探讨会阴神经阻滞麻醉对自然分娩的疗效。方法：收治自然分娩产妇361例，分成对照组与观察组，对照组采用传统麻醉，观察组采用双侧会阴神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组患者会阴情况、镇痛效果和第二产程时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论：会阴神经阻滞麻醉对自然分娩的疗效显著。

关键词 会阴神经阻滞；双侧；传统；镇痛

自然分娩过程中易出现会阴撕伤、第二产程延长等不良事件，现阶段为避免这些不良事件的产生，保证自然分娩结局，临床麻醉措施多采用会阴神经阻滞麻醉，用以减少麻醉疼痛，松弛阴道，缩短第二产程[1]。因此，我院于2016年1—6月对自然分娩产妇实行会阴神经阻滞麻醉，效果较好，现报告如下。

资料与方法

2016年1-6月收治自然分娩产妇361例，依据麻醉方式的不同分为对照组与观察组，其中181例产妇接受传统麻醉，为对照组；另180例产妇接受双侧会阴神经阻滞麻醉，为观察组。对照组产妇，年龄23～ 32岁，平均（28.23±3.45）岁，孕周37～ 42周，平均（39.15±1.23）周。观察组产妇年龄23～ 31岁，平均（27.34±3.12）岁；孕周37～ 41周，平均（39.44±1.09）周。两组产妇一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入標准：①自然生产产妇；②单胎产妇；③首次生产产妇。

排除标准：①盆骨异常产妇；②胎位异常产妇；③耐受性较差产妇。

方法：观察组产妇接受双侧会阴神经阻滞麻醉：助产护士手指伸进产妇阴道，探寻到坐骨棘后，使用9号针自坐骨结节与肛门中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带，有落空感后抽吸无回血后注入麻醉药物利多卡因（1%）10 mL，另一侧以相同措施进行麻醉。对照组产妇接受的传统麻醉即单侧会阴部神经阻滞麻醉。

评价指标：观察比较两组产妇会阴情况、镇痛效果及第二产程时间。会阴情况评价标准参考我科室自制评价标准。会阴完整：无损伤；会阴裂伤：A级，产妇会阴出现轻度裂伤，但不严重；B级，产妇会阴裂伤较严重，需卧床休息；C级，产妇会阴裂伤面积较大，需药物治疗。镇痛效果评价由产妇本人口述，标准选项为无疼痛、疼痛尚可忍受，不能忍受。镇痛效果=（无疼痛+疼痛尚可忍受）/总人数×100%。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者会阴情况比较：经统计发现，观察组患者会阴情况优于对照组（P<0.05），见表1。

两组产妇镇痛效果比较：观察组产妇镇痛效果显著高于对照组（P<0.05），见表2。

两组产妇第二产程时间比较：观察组产妇第二产程时间显著低于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

临床经验认为在自然分娩过程中视情况施加会阴神经阻滞剂量可显著减少产妇会阴损伤，提高产后生活质量。帕提曼祖农等认为[2]，对自然生产的产妇实行双侧会阴神经阻滞麻醉，可显著提高自然生产成功率，降低手术助产率。彭燕敏认为，会阴神经阻滞虽能提高自然生产质量，但仍需职业技能较高的妇产人员予以配合[3]。产妇在住院第1天，妇产医生就应综合评判产妇的自然生产可能性，判断其自然生产成功率。

本文研究结果显示，双侧会阴神经阻滞麻醉比传统麻醉更具安全性，临床疗效较优。常规自然生产中，为减少不可预知事件对产妇造成影响，妇产人员会寻找有效助产措施辅助自然生产。吉海梅研究认为[4]，对产妇的会阴部位实行双侧麻醉，能最大程度松弛阴道肌肉，减少疼痛，提高镇痛质量，从而提高自然生产质量，笔者也赞同该研究观点。本文研究结果显示，观察组患者的镇痛有效率，是对照组的1.34倍。双侧麻醉则弥补了传统麻醉的缺点，在提高镇痛效果的基础上减少手术助产，保证自然生产质量。双侧会阴麻醉能够减少第二产程时间，保护宫内胎儿。通过在产妇会阴双侧进行神经阻滞具有松弛产妇盆底肌肉，减少生产阻力的作用，在减少胎儿露头时间的同时，降低会阴撕裂严重程度。本文研究结果显示，接受双侧会阴神经阻滞麻醉的产妇其第二产程时间、拨露至胎头分娩时间均少于对照组，表明双侧会阴神经阻滞麻醉可加快自然生产。综合本文所有研究结果可知，双侧会阴神经阻滞麻醉，能显著降低产妇会阴撕裂度，减少会阴水肿发生率；在提高镇痛效果的基础上，最大限度的放松阴道肌肉，改善生产环境，加快第二产程。除此之外，我们认为双侧会阴神经阻滞麻醉需在第二产程前实行，否则其镇痛效果及降低第二产程时间的作用或可受到影响，不利于产妇自然生产。其次，在自然分娩过程中提倡在无会阴保护基础上进行会阴神经阻滞麻醉，这样可减少会阴周边组织对会阴的压迫性，预防会阴水肿，减少产后不适。最后，在产中要鼓励产妇不怕疼痛，引导产妇用力，辅助胎头正位，对个别耐受性较差的产妇，可适当增加麻醉剂量，保证生产进行。

在自然生产过程中接受双侧会阴神经阻滞麻醉的产妇，其会阴完整性较高，会阴撕裂及水肿概率较小；同时，双侧会阴阻滞麻醉可显著松弛阴道组织，麻醉阴道神经，降低痛感，提高镇痛质量，减少第二产程时间。

参考文献

[1]黄丽珍.会阴神经阻滞麻醉促进自然分娩的护理研究[J].临床医学工程，2016，23（12）：1697-1698.

[2]帕提曼祖农，张美玲.双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响分析[J]中外女性健康研究，2016，6（6）：227.

[3]彭燕敏.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床效果分析[J]基层医学论坛，2016，20（10）：1351-1352.

[4]吉海梅.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生在初产妇分娩中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（41）：36-37.