医疗领域抗生素滥用的现状及管理策略探析

摘要：本文通过对医疗领域抗生素应用的现状及滥用危害的阐述，分析其背后的根源并提出应对策略，意在警示人们重视由此引发的健康损害问题，以期促进人们安全、合理地使用抗生素。

关键词：医疗；抗生素；滥用；策略

自1928年Fleming发现青霉菌（penicillin）并将其应用于临床治疗至今，其为人类的健康事业做出的巨大贡献毋庸置疑，但随着抗生素的不断普及和更新，问题也随之产生，当人类研制出一种新的抗菌药物时，就会有更强大的细菌出现并与之抗衡，而当细菌升级到所有的抗生素都发挥不了作用的时候，人类将会面临巨大的灾难，所以规制抗生素的滥用迫在眉睫。

1抗生素滥用的现状

事物普遍具有两面性，人类在享受抗生素类药物带来好处的同时，也受到了无节制滥用抗生素所带来的危害，目前我国尚没有对抗生素滥用做出统一、权威的规定，我国学者李福长认为所谓的抗生素滥用是指不遵循抗生素的使用规范，无用药指征、超疗程给药、超剂量给药、以贵为好、喜好多联的应用抗生素[1]；学者郑英丽总结了抗生素滥用的多种表现形式：无指征的预防性用药以及经验性用药，抗生素种类、剂量、疗程的选择不当，给药次数、给药途径不正确等[2]。

我国年产抗生素原料约21万吨，除去出口的3万吨，其余基本用于国内，人均年消费量大约138克，是美国人均年消费量的十倍。在中国的住院病人中，抗生素的应用比例为70%，其中外科病人绝大多数都使用过抗生素治疗，应用比例高达97%，我国的8000万残疾人当中，1/3是听力障碍，其中半数以上的致聋原因与使用氨基糖苷类抗生素有关[3]。

滥用抗生素不但会使机体产生耐药性，导致细菌变异加剧，而且会增加过敏反应的发生机率，产生严重的毒性反应，同时也造成了医疗资源的浪费，加剧了个人和社会的负担。

2抗生素滥用的原因

2.1體制及监管存在缺陷

首先，我国医药不分的体制为抗生素滥用提供了滋生的土壤，也使其很难从根本上得到控制。医疗机构为了满足自身发展及经济利益的需求，依靠药品增加收入，且部分医疗机构甚至为谋取私利忽略了患者的健康利益；其次，我国对抗生素滥用问题的重视程度不足，法律法规不健全，虽然在21世纪初我国先后制定了《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》等法律规定，但由于法律约束力不强，致使部分医师不按照用药指导原则开具处方，经验性用药现状还普遍存在；再次，职能部门的监管也存在诸多问题，法律条款多数针对医疗机构自身的管理，对抗生素的生产、流通环节尚无严格的监管体系，更加重视抗生素生产企业所带来的经济效益、劳动就业以及给国家和地方财政缴纳的税收[4]，同时，对药品经营企业的行为监管不能长期推行，销售环节也处于真空状态；最后，相关机构缺乏用药安全的宣传教育，单纯依靠行政手段控制滥用不是长远之计。

2.2医务人员的业务水平有待提高

我国过度医疗行为较为普遍，医师专业技参差不齐，预防性用药现象普遍存在，同时药学技术人员并未发挥其在抗生素应用领域内的实质作用，一方面我国培养的药学技术人员较少，据统计，到2012年只有17所高等院校被教育部批准开设临床药学专业学士学位及以上教育[5]；另一方面我国对药学服务的重视程度不够，以药品保障为主的传统服务模式仍未改变，药师不能发挥本专业优势，起不到药学监护的作用。

2.3患者用药知识缺乏

普通百姓对合理用药知识了解甚少，不了解抗生素滥用的危害，错误的意识转化为错误的用药行为，久而久之便形成习惯，且患者就医的期望值很高，想用最少的时间恢复健康，导致各种药物同时大量的使用，也促使抗生素的使用过于频繁。

2.4药品企业的不良竞争

我国共6000多家抗生素生产企业，市场竞争非常激烈，部分药品生产企业通过不合理渠道在医疗机构推销自己的产品，利用媒体等媒介发布广告夸大治疗效果，很多药品经营企业受利益驱使，在没有处方的情况下依然销售抗生素类药物，加剧了抗生素的滥用。

3解决抗生素滥用的策略与途径

3.1深化体制改革，加大监管力度

首先，推进医药分业改革，这是医疗体制改革的难点，也是解决抗生素滥用问题的关键。斩断以药养医的利益链条，促使医疗机构摆脱依靠销售药品获得利益的内在因素；其次，应健全法律机制，约束滥用行为，加大临床用药整治力度，建立抗菌药物临床应用管理长效机制，使管理迈入制度化、法制化的轨道。

3.2加强医院药事管理

医疗机构应严格按照我国《医疗机构药事管理规定》，在二级以上医疗机构成立药事管理与药物治疗学委员会，其他医疗机构成立药事管理组，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，分析、评估用药风险和药品不良反应，促进药物合理使用，同时要做好做好药物的遴选工作，从源头上把关，对抗生素类药物的供应进行动态的管理，定期进行评估。

3.3提高医务人员业务水平

医学是不断发展的科学，这就要求医师和药师要树立终身学习观念，不断提高业务水平，严格遵循抗生素的使用原则。对于药师，要培养其“以患者为中心”的服务理念，严格审核医嘱并设计个体化用药方案，协助助医生理性用药，监督医生的滥用行为。

3.4加大宣传力度，普及用药知识

医疗机构及相关媒体应广泛宣传用药知识，使群众了解医学常识，走出对抗生素的认识误区，自觉抵制滥用。鼓励群众通过调解自身免疫力抵御外来疾病的侵入，在使用药物短暂减少痛苦和不滥用抗生素的前提下减少耐药性的产生。

参考文献：

[1]李福长，刘梨平.我国抗生素滥用现状及对策[J].临床合理用药，2014，7 （9）：175-177.

[2]郑英丽，周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用策略[J].医院管理论坛，2007，1 （123）：23-27.

[3]安文婷.抗生素滥用的现状与对策[J].大众标准化，2004 （12）：13-14.

[4]樊亭亭.我国抗生素滥用规制研究[D].南京：南京中医药大学，2012.

[5]刘皋林.医院药学和临床药师队伍建设[J].世界临床药物，2013，12 （8）：51

作者简介：王钰（1981-）男，汉族，籍贯：吉林省舒兰市，单位：吉林医药学院社会医学与卫生事业管理学教研室，讲师，硕士研究生，研究方向：卫生法学。