您的硝酸甘油片失效了吗

寇威

其实，这种现象非常常见，关于硝酸甘油有很多重要却又很容易被人们忽视的问题，所以今天就来给大家讲讲硝酸甘油。

硝酸甘油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛合成，1878年被用来治疗心绞痛。硝酸甘油是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状，是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。

不是所有心绞痛都可使用硝酸甘油

人的心脏分为左心、右心，供应左心和右心的是不同冠状动脉，病变机制也不同。硝酸甘油主要扩张静脉，本身有降压作用。对于累及左心的冠状动脉病变，可以使用硝酸甘油；对于累及右心的冠状动脉病变，不要使用硝酸甘油，因为有可能引起严重的低血压，加重病情。

那么如何判断呢？最简单的办法是：量血压！如果服药之前已经出现血压低于90/60mmHg，或者虽然高于此值，但明显比平时的血压低，不建议服用硝酸甘油。

冠心病患者服用硝酸甘油片注意多

除了上面的提醒，冠心病患者服用硝酸甘油还有很多注意事项：

1.初次含服硝酸甘油片时应从小剂量开始，一般为0.25～0.5 毫克（半片～1片）。

2.当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服。舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟心绞痛即可缓解，作用持续时间一般为10～30分钟。而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。

3.服用硝酸甘油片时以坐着为好。直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药，会因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响药物疗效。老年患者或初次服药的患者坐着服药后有头昏头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。

4.连续含服最多3次。出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1 片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次。如含服硝酸甘油3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状，极可能是急性心肌梗死发作，应立即就医。

5.心绞痛发作时，急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作的同时服用中长效硝酸酯类药物，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。中长效类药常用的有硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯相关制剂，一般药效能持续4～8小时。

6.硝酸甘油片遇空气或光线易分解失效，应选用棕色药瓶避光保存。

7.心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，因为受体温影响硝酸甘油较易分解。

8.硝酸甘油片通常在1～2 年后失效，有的因反复打开瓶盖，3～6个月就可能失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现，不可因此而擅自增大剂量服用。

9.硝酸甘油片舌下含服1～3片，停药后一般不会出现停药反应。若连服2～3周后突然停药，便可引起血压升高，心跳过缓，并可诱发心肌缺血而导致心绞痛急性发作，心肌梗死和猝死。因此，长期服用硝酸甘油后，须逐渐减少用药剂量或减少服药次数，缓慢停药。

10.仅当确有必要时方可用于妊娠妇女；哺乳期妇女应谨慎使用；血容量不足，收缩压低，严重肝肾功能不全者应慎用；该药还可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化；长期连续用药可产生耐药性。

有些患者不能用硝酸甘油

1.低血压者禁用：硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低。

2.青光眼者禁用：硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用。

3.不可与西地那非同时服用：禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非等）合用。西地那非會扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用。

4.心肌梗死早期禁用：心梗早期有严重低血压和心动过速时应该禁用。

总之，突发心脏病，或心脏出现不适症状，一定要积极就医，明确诊断，对症治疗，切勿盲目用药。冠心病心绞痛患者，也应该在医生指导下，正确用药，才能最好地发挥急救药物的作用，避免意外的发生。

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硝酸甘油常见剂型的用法和用量

舌下含服：片剂，0.25～0.5mg/次，每5分钟可重复给药1片，如15分钟内总量达3 片后疼痛持续存在，应立即就医。可在活动前5～10分钟预防性使用。

控释口颊片剂：置于口颊犬齿龈上，1mg/次，3～4 次/日。效果不佳时，2.5mg/次，3～4 次/日。勿置于舌下、咀嚼或吞服，避免睡前使用。

气雾剂：心绞痛发作或有心绞痛发作预兆时，向口腔舌下黏膜喷雾，喷射1～2喷，0.5～1毫克（1～2 喷）/次，效果不佳可在10分钟内重复给药。

注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释。最好用输液泵恒速输入，初始剂量5μg/min（微克/分钟）。降低血压或治疗心力衰竭时，可每3～5分钟增加5μg（微克），在每分钟20μg无效时可以每分钟10μg递增，以后可每分钟20μg。

硝酸甘油氯化钠注射液：本品的用量应根据患者的个体需要进行调整，并应监测患者的血流动力学参数。推荐剂量范围是硝酸甘油10～200μg/min，但在一些外科手术过程中用量可增至400μg/min。

贴片：贴于左前胸皮肤，25 mg（1片）/次，1 次/日。

贴膜：贴于胸前皮肤，32mg（1片）/次，1 次/日。