SBAR模式对胰腺重症病房护士病情掌握能力的影响

陈佳云 ，陈翠 ，张允 ，杨盼瑞 ，席惠君

（1第二军医大学附属长海医院消化内科，上海，200433；2第二军医大学附属长海医院护理部，上海，200433）

重症急性胰腺炎是腹部最危重的疾病之一，病情变化快，病死率高，其护理工作繁琐，劳动强度大，突发事件多，对护士高效准确的病情掌握能力提出了严格的要求［1-2］。胰腺重症病房护士对重症急性胰腺炎患者病情交班，既要简单全面、又要重点突出。目前，传统护理病情汇报中，缺乏对问题深入分析和思考，常不能及时发现病情变化。SBAR（Situation，Background，Assessment，Recommendation）即“现状一背景一评估一建议”，是一种以病情为基础的、标准的信息传递模式，目的在于为医护人员提供简单、有效的病情信息传递，提高工作效率［3］。本研究借鉴SBAR模式，结合胰腺重症病房特点，设计了病情观察及汇报表格作为胰腺重症病房护士病情观察及汇报路径，并与传统病情汇报方法做比较，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 护士一般资料 本院胰腺重症病房护士11名，均为女性，年龄 21～30 岁，平均（25.0±3.2）岁。学历：本科3名，大专8名。工作年限：1～3年5名，3～5年2名，5～10年 4名。职称：护师4名，护士 7名。本院胰腺重症病房开放床位10张。

1.1.2 患者一般资料 选择本院胰腺重症病房2016年3月-5月及2017年1月-3月分别收治的重症急性胰腺炎患者20例，设为对照组与观察组，所有患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准。对照组患者男 14例，女 6例，年龄 35～58岁，平均（46.0±12.5）岁；监护天数 28～54d，平均（34.4±12.5）d；急性生理与慢性健康评分 （acute physiology and chronic health evaluation，APACHE II）［4］5～20 分，平均（10.5±5.7）分。观察组患者男15例，女5例，年龄 36～61 岁，平均（48.9±13.4）岁，监护天数 30～55d， 平均（36.5±13.4）d，APACHE II评分 5～19分，平均（11.1±5.2）分。两组患者一般资料比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 责任护士按常规病情观察并记录患者病情，每日晨交班由责任护士对组内患者进行病情汇报，无固定模板或格式，汇报模式因护士个人工作经验及思路不同而有所差异，汇报完毕由护士长或护理组长对护士病情掌握能力进行点评。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 SBAR模式病情观察小组的建立 由5名胰腺重症病房护理骨干组成，组长1名，由护士长任担任，其他4名为小组成员。所有成员均经过统一培训并通过考核。护士长负责培训的进展、质控和最终考核，组员负责对其分管的护士进行培训和阶段性考核。

1.2.2.2 SBAR模式病情观察分管护士的培训 ①理论培训：包括SBAR的概念、优势、应用的意义，实施步骤、沟通技巧等在胰腺重症病房中病情观察及交班中的应用。②实践培训：实行组长负责制，各护理骨干负责评价组内成员对SBAR病情观察模式的运用情况，观察其在临床实际汇报病情时是否灵活运用此模式，每两周进行1次汇报考核，及时反馈并提出改进措施，保证培训的有效性。③培训方式：培训方式为集中授课与临床培训相结合，时间为1个月。具体计划：第1周，SBAR的理论介绍；第2～3周，分管的护士应用SBAR进行病情汇报的现场演练；第4周，培训考核。每人独立按照SBAR模式完成患者病情汇报，护士长对其考核打分，对于不合格者提出改进措施，保证培训的有效性。

1.2.2.3 SBAR模式的应用 SBAR模式病情观察小组成员通过讨论，结合胰腺重症病房的特点，设计了病情观察及汇报表格作为胰腺重症病房护士病情观察及汇报路径：按照S—B—A—R的顺序观察及汇报患者病情，“S”主要包括患者床号、姓名、性别、年龄、当前诊断、主要病情、主要异常检查和化验、主要治疗用药和特殊治疗等;“B”包括既往病史、吸烟与饮酒史、用药过敏史及手术史等；“A”根据目前的资料，评估观察重点，包括生命体征、并发症与潜在并发症、营养与排便、伤口与造口、管道、特殊用药效果与不良反应、精神、心理、睡眠及高危护理风险因素等的评估；“R”指后续护理措施及健康教育等。应用时间3个月。

1.3 效果评价

比较实施前后两组胰腺重症病房护士病情观察及汇报效果情况。在参考文献基础上［5-6］自行设计 《胰腺重症病房护士病情观察及汇报评估表》（见表1）进行效果评价。该评估表总分100分，内容包括一般情况（分值占30%）、观察重点（分值占30%）、护理措施（分值占20%）和健康教育（分值占20%）共4方面。邀请1名胰腺重症病房主任医生、2名副主任护师和2名主管护师对试卷内容效度进行测定，测得内容效度指数（content validity index，CVI）为0.81，选择5名护士病情观察及汇报20例重症急性胰腺炎患者病情，依据病情观察及汇报结果进行预评估，测得该评估表的Cronbach’s α系数为0.76，2周后复评，重测信度为0.82。测试期间，护士长对每名责任护士考核4次。实施前后两组胰腺重症病房护士病情观察及汇报方法每名护士分别接受4次病情观察汇报考核，取4次的平均分。

表1 胰腺重症病房护士病情观察及汇报评估表

1.4 统计学分析方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用（±s）进行描述，SBAR模式实施前后护士病情观察及汇报评分比较采用t检验。P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

SBAR模式实施前后两组护士病情观察及汇报评分比较见表2。由表2可见，SBAR模式实施前后两组护士在一般情况、观察重点、护理措施、健康教育4方面评分及总分比较，均P＜0.01，差异有统计学意义，观察组评分均高于对照组，其提升率分别为8.5%、11.5%、12.0%、10.1%，其中观察重点及护理措施汇报提高最显著。

表2 SBAR模式实施前后护士病情观察及汇报评分比较（分，±s）

表2 SBAR模式实施前后护士病情观察及汇报评分比较（分，±s）

注：*提升率=（观察组得分-对照组得分）/对照组×100%

项目t P一般情况重点病情护理措施健康教育总分＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01对照组（n=11）26.0±0.9 25.3±1.3 16.6±0.8 16.9±0.7 84.8±3.5观察组（n=11）28.2±0.6 28.2±0.6 18.6±1.1 18.6±0.7 93.6±2.6提升率*/%8.5 11.5 12.0 10.1--6.1-6.2-4.6-5.3-6.3

3 讨论

3.1 应用SBAR模式能提高胰腺重症病房护士对病情的掌握能力

SBAR最初是由美国海军核潜艇业为在紧急情况下保证信息的准确传递首先提出的［7］，最早在英国医疗服务行业中应用，在提升交接、汇报工作效率和质量方面取得较好的成绩。目前，SBAR在发达国家医学领域应用较广泛，但在国内应用还不足［8-9］。病情观察是指对患者的病史和现状进行全面系统了解、对患者临床表现进行细致观察，通过评判思维能力最终对病情作出综合判断的过程，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据［10］。本研究结果显示，SBAR模式实施前后两组护士在一般情况、观察重点、护理措施、健康教育4方面评分及总分比较，均P＜0.01，差异有统计学意义，观察组评分均显著高于对照组，其提升率分别为8.5%、11.5%、12.0%、10.1%，其中观察重点及护理措施汇报提高最显著。传统患者病情观察及汇报法，由于护士专业水平不同，存在内容不够清晰、重点不够突出、 漏观察汇报或重复汇报的不足之处［11］。SBAR模式的实施是通过本科室小组成员讨论，结合胰腺重症病房的特点构建的重症急性胰腺炎患者病情观察及汇报模式，护士按照S—B—A—R的顺序观察及汇报患者病情，其中“S”主要包括一般信息及当前疾病诊断、疾病信息及治疗信息;“B”包括患者既往疾病史及生活习惯等；“A”则是护士根据患者目前的资料，通过评估了解患者现存或潜在高危护理风险因素及并发症等，作为重点病情观察的项目；“R”是依据患者病情变化采用针对性护理措施及健康教育等。按照S—B—A—R的顺序观察及汇报患者病情，护士熟练掌握病情观察及汇报方法，评估患者病情时有章可循，护士能从容面对突发情况，做到条理清晰，心中有数，消除责任护士对患者病情观察及汇报的盲目性，能及时、准确、全面地掌握患者病情变化，并根据患者病情，提出深入专科的护理措施和观察重点，凸显了专科护理特色，提升了专科护理内涵。

3.2 应用SBAR模式能提高胰腺重症病房护士的评判性思维能力

实施SBAR模式前，本科室护士大多时间都是忙于执行医嘱、完成治疗而疏忽分析、排序、决策的思维过程。实施SBAR模式后，能有效提高护士评判性思维能力，尤其在“A”与“R”方面，可以促使责任护士把思维与观察有机结合，能够积极思考，准确全面地收集资料，加以分析总结，从而确定需要观察和护理的重点，及时发现潜在危险，做到预见性观察和护理，积极寻找最佳护理措施，防患于未然。比如，重症急性胰腺炎高脂血症，预见性地给予预防深静脉血栓相关指导及护理措施；重症急性胰腺炎合并低氧血症，重点观察患者有无呼吸衰竭迹象，根据患者病情，预见性地床旁配备辅助通气装置，如面罩吸氧装置、无创高流量湿化仪及呼吸机。由此可见，实施SBAR模式可提高胰腺重症病房护士的评判性思维能力，指导护士前瞻性地采取针对性的护理对策，有效预防了患者可能出现的风险，从而提高了护理质量。

4 结论

综上所述，采用SBAR模式汇报患者病情，内容全面、结构清晰、重点突出，提高了胰腺重症病房护士对病情的掌握能力和评判性思维能力，有助于提高胰腺重症病房护理整体质量和护理服务内涵，是一种值得临床推广应用的交班模式。但本研究存在样本量较小、在评判性思维方面的评价缺少客观性指标等方面的不足，有待进一步扩大样本量证实。