乙肝病毒携带者不能高枕无忧

○复旦大学附属华山医院感染科主任医师 尹有宽

那么，为何乙肝病毒携带者会发展为肝硬化？该如何避免此类情况的发生？

☞乙肝病毒携带者不能高枕无忧

乙肝病毒（HBV）感染的自然史一般可分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。其中，免疫耐受期和非活动或低（非）复制期病情稳定，而免疫清除期和再活动期可有病情活动。

可见，乙肝病毒的感染是随时变化发展的。我们俗称的乙肝病毒携带者，多处于免疫耐受期，一般不需治疗，但一部分人的病情并不稳定，如果不加重视，就会像石女士一样，在不知不觉中进展为肝硬化。

☞乙肝病毒携带者的4种误解

误解1：乙肝携带者是健康人，只是携带了乙肝病毒。这是患者忽视检查的最大原因。大部分患者由于当初检查发现不需治疗，就放松了对于乙肝病情进一步发展的警惕，当感觉身体不适时，往往为时已晚。

误解2：一次检查正常，整年正常。很多患者都会做肝功能检查，但检查的频率较低。一些人发现肝功能检查正常，就认为万事大吉，以至数年都不复检，多年后复查已发生肝硬化甚至肝癌；还有些人误以为每年做一次体检就能包检一年，殊不知，肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）的波动不是固定在某个时间发生的，只有全年数次的定期检查才能发现。

误解3：健康体检=专科随访。随着健康体检的普及，很多患者误以为体检可以等同于专科检查，只要体检时肝功能和B超没问题，就认为乙肝病情也没问题。其实，乙肝专科随访不但需要检查肝功能和B超，而且需要检查HBV DNA。

误解4：医生说不需要治疗就不随访。部分医生由于病人较多，在病情解释上往往过于简单，这也是造成患者产生误解的重要原因。如对于乙肝病毒携带者仅仅交代不需治疗，而没有交代后续长期随访事宜，大量患者因此忽视了乙肝后续发展的危险性。

☞避免严重后果的3项注意

注意1：HBV DNA是必查项目。持续ALT正常而HBV DNA阴性者，应每半年检查一次HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和B超；持续ALT正常而HBV DNA阳性者，应每3个月检查一次HBV DNA和肝功能，每半年检查一次甲胎蛋白和B超。必要时，应做肝组织学检查，以发现肝脏有无炎症改变和纤维化。

注意2：学习知识，提高警惕。乙肝病毒携带者应通过正规渠道努力充实乙肝防治相关知识，正视乙肝的特性，警惕乙肝病情发展的可能性。

注意3：劳逸结合，预防发病。乙肝病毒携带者虽不需进行抗病毒治疗，但熬夜、疲劳等易导致免疫紊乱，诱发乙肝病毒活动，因此应注意劳逸结合，这是预防病情发展的重要措施。