科学“坐月子”指南

付冰冰

在中国，让产妇分娩后的身体恢复至产前状态的时间段被称为产褥期，又称“月子”。医学角度指产后42天之内的这段时间为“月子”。具体来讲，从胎儿胎盘分娩出来后到产妇全身各器官（除乳房外）恢复到正常未孕状态所需时间，一般是6周42天，在妇产科教科书中称为“产褥期”。

十月怀胎，一朝分娩。从未孕到孕妇再到产妇再到产后，身体在这一年中变化最大最剧烈的是哪几部分？这期间哪些问题需要引起注意？北京协和医院妇产科副主任医师彭澎给予本刊读者专业解答。

修复期至少需六周

“坐月子”是典型的中式习俗，距今已有两千多年的历史，最早可以追溯到西汉时期的《礼记》。母亲在怀孕时要用自己的血液和營养孕育胎儿；分娩时又要流血流汗拼尽全身力气将胎儿娩出。经过妊娠与分娩，产妇已处于气血两亏的状态，此时病原体的侵犯、气温的变化、营养没跟上、劳累过度等因素都可导致产妇生病，患上感冒、风湿、腰酸背痛等疾病。所以，通过“坐月子”期间的完善照料，让产妇休养生息、恢复元气，就显得尤为重要。

女性在孕期的变化较大，生完孩子后需要有一个恢复期，一般来讲子宫、内膜的修复需要6周，肾盂及输尿管的扩张需要4周，产妇的身体完全恢复至孕前状态，至少需要6周时间。

子宫复旧谨防感染

从未孕时只有5毫升容积，到怀孕足月能容纳一个身高50厘米的胎儿，生完后42天内又恢复到5毫升，子宫承担的“任务”可谓极其艰巨。一般来讲，由于胎盘剥离子宫而产生的创面，在42天之内会被子宫内膜修复。

据相关资料显示，子宫复旧的关键时间节点有四个：刚生完时子宫重1000克（2斤），肚脐上可摸到；产后7天500克（1斤），耻骨上可触及；10天后子宫降到骨盆内，肚子上摸不到；产后42天子宫可以低到50克，恢复到孕前大小。

子宫内膜的变化首先是蜕膜和胎膜的脱落（妇产科学上称为“恶露”）同时有子宫内膜的修复，脱落表现为血液和组织物排出约4天，称为“血性恶露”，随后是10天和21天的“浆液恶露”及“白色恶露”。排出主要靠宫缩，如果子宫复旧不全，就容易发生胎膜蜕膜残留，导致阴道总有东西排出不干净，在此期间如果同房可能会增加感染的机会，应该避免。

缩肛运动改善盆底肌松弛

由于胎儿头部经阴道分娩，导致盆底肌松弛现象不可避免。彭澎表示，所有产妇都会出现阴道和盆底肌肉软组织的变化。产妇分娩时，胎儿巨大的头部要通过阴道和盆底软组织，严重时可造成阴道和盆底的肌纤维被过度拉伸甚至导致肌纤维断裂。

胎儿越重，胎头越大，对肌肉和韧带的拉伸损伤也越大。如果阴道和盆底肌肉的弹性大大受损、阴道或盆底松弛，会导致围绕尿道阴道直肠的肌肉的“紧箍”作用下降，此时如果咳嗽、大笑、提重物或用力大便，就可能导致尿甚至便失禁，严重时盆腔内的子宫、膀胱和直肠等器官会发生经阴道脱垂现象。

彭澎提示，轻度松弛宜多做缩肛运动，中重度可通过生物反馈电刺激进行医学治疗。缩肛可使分娩中过度拉伸的肛提肌、阴道及尿道括约肌逐渐恢复弹性，使这些肌肉对盆腔脏器的支撑、对尿道阴道和肛门的“禁锢”作用逐渐恢复到孕前水平。

产褥期抑郁症需疏导

据资料显示，我国有明显产后抑郁症的产妇发病率已达到15%—20%。对于产妇本人而言，发现有抑郁倾向时不要自责。产褥期抑郁症很有可能是由于体内激素水平变化导致，有些产妇会表现出谋害婴儿甚至自杀等行为，此时需及时找心理医生寻求帮助，不要自己扛。通过药物和心理治疗，可得到有效缓解。

彭澎提示，对于家属而言，要意识到产妇并不是在耍小脾气、小性子、摆谱，而是常见的产后现象。从家属角度来讲，要支持鼓励产妇积极就医。

产后需复查血糖、血压

由于孕妇孕期需要同时供给母体与胎儿营养，因此会导致心脏负担加重，正常情况下，产后供血及血流量会恢复到孕前水平。对于孕期有糖尿病高血压的产妇而言，一定要在42天内复查血压、血糖。一般情况下，产妇分娩12周之内会恢复到正常水平。如果42天后血糖还不正常，需要及时就医，以确诊是否有变成糖尿病的趋势。

侧切伤口需保持干燥状态

有些产妇需要通过侧切协助自然分娩，对于绝大多数女性而言，这类伤口在3—4天内可自愈。而如果侧切伤口出现诸如肿胀以及口服止痛药无法缓解的疼痛，伤口有血液或脓液渗出等情况，则需要一周左右时间恢复。

彭澎指出，侧切伤口要保持干燥状态，防止恶露浸泡，要保持通风、透气，不要施加压力，平时用清水清洗并擦干伤口，喂奶时需注意坐姿，避免二次受伤。

对于剖宫产导致的伤口而言，部分产妇的伤口会出现肿胀、渗液、线头钻出等情况，此时需及时找医生沟通，一般情况下一周左右可愈合，超过一周未愈合需要及时就医。

此外，对于有二胎计划的女性而言，尤其是35岁以上、在前一胎有内外科合并症的高龄产妇，需要做全面体检，全面评估是否适合生二胎。

通风良好有益“坐月子”

中国是人口大国，自然也是“月子大国”。这个“月子大国”，体现在坐月子的人数众多、规矩讲究、源远流长。那么，从祖辈就流传下来的那些“月子规则”，在今天用科学的眼光来审视，是否真的必要和有效呢？

很多老人说，坐月子不能开窗、不能吹风，不然产妇会“受风”，将来留下头疼等各种毛病。实际上，分娩后虽然毛孔扩张，发汗增加，但是仍然需要一定的通风环境。良好的通风既能增加汗液的蒸发，也能防止感冒等呼吸道传染病发生。在夏天，坐月子常有中暑的报道，这就是“避风”走了极端。在夏天，产后排汗需要及时蒸发，不然汗液聚集会引起中暑，也可能诱发皮肤病。

适宜运动有助恢复

如果是自然分娩，一般产后半天即可下床活动。如果是剖宫产，那么术后24小时就可下床活动。适当的活动可以促进肛门排气以恢复胃肠道功能，而且能防止下肢静脉血栓等严重并发症。除此之外，虽然产后短时间身体的抵抗力可能有轻微的下降，但是通过不洗澡、不洗头来防病是绝对不行的。相反，产后适度的洗澡、洗头既能保持产妇良好的个人卫生，又能预防皮肤病和一些传染病。因为产后体内激素水平的变化，某些孕妇的牙龈容易出血。但是，刷牙并不会造成牙病或其他问题。反而不刷牙，可能会毁了您的一口好牙。

“坐月子”不宜拎重物

产后盆腔的肌肉和组织会有一定程度的损伤，这种损伤修复需要一定的时间。过早提拎重物，盆底肌肉的修复会被延缓甚至加重盆底肌肉的损伤，将来可能造成子宫脱垂、尿失禁等后果。所以，产后3个月内不要拎重物。另外，月子期间如果剧烈活动，对盆底肌肉的修复有不利影响。所以在月子期间，活动以简单、舒缓为宜，比如瑜伽和健身操。激烈、对抗性强的活动尽量避免。