辨证巧治泌尿系疾病

龚学忠

萆薢分清丸出自金元四大家之一的著名医家朱丹溪所著《丹溪心法》中的“萆薢分清饮”，全方由粉萆薢、石菖蒲、乌药、盐益智仁、甘草五味中药组成，功能分清化浊、温肾利湿，适用于肾不化气、清浊不分所致的小便混浊、小便频数等症状，因此在肾内科、泌尿外科、男科使用较多。笔者按照“有是证，用是药”的原则，采用该药辨证加减治疗因肾不化气、清浊不分而导致的相关诸症，如小便混浊、滴沥不尽、腰痛，甚至妇女带下过多等症，多获良效。

治疗复发性尿路感染

笔者认为，复发性尿路感染不能等同于初发的尿路感染，其不断反复发作的特点实际上体现了该病具有“正虚”的一面，因為正气不足，故而时发时止，因此不能靠单纯的清热解毒，还应按照患者“正虚”的轻重，联合使用补益的药物。萆薢分清丸从全方组成来看，以清利湿热的粉萆薢为君药，针对“邪实”的一面，但又以“温肾固精缩尿”的益智仁为臣药，针对“正虚”的一面。因此该药体现了攻补兼施的组方思想，符合复发性尿路感染的中医病机认识，因此临床时常获效，并且服用方便，胃肠刺激也不明显，容易被患者接受。

治疗前列腺炎

朱丹溪在《丹溪心法》中对萆薢分清饮的主治明确指出是“治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度”，非常类似于前列腺炎的临床症状。笔者时常采用该药治疗前列腺炎，发现该药能较快改善患者排尿不适的症状，并且较适合长期服用。

治疗乳糜尿

乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁。而朱丹溪在《丹溪心法》中对萆薢分清饮的主治症状的描述有“治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊”之说。可以看到，该段文字完全就是在讲乳糜尿，描述得非常形象。因此，笔者在临床治疗乳糜尿，也时常采用该方化裁，疗效也非常好。

辅助治疗泌尿系结石、肾盂结晶

笔者在临床过程中，也时常采用萆薢分清丸治疗尿路结石或者肾盂结晶。中医对该病的病机认识是“湿热秽浊之邪煎熬津液，结为砂石”，临床常见排尿混浊、不畅等特点，甚至出现肉眼血尿、肾绞痛。既然该类患者时有小便混浊、排尿不畅，笔者居于“有是证，用是药”的原则，时常采用萆薢分清丸辅助治疗泌尿系结石、肾盂结晶，疗效也不错。另外，尿酸性结石是国人泌尿系结石的主要类型之一，而萆薢分清丸临床上和药理实验均证实能有助于降低血尿酸，因此对于减少尿酸性结石的形成也有帮助。当然，对于大的结石，必要时还要寻求泌尿外科的帮助。

治疗妇科疾病

粉萆薢功能清利下焦湿热，特别是擅泄阳明厥阴湿热、分清泌浊；石菖蒲芳香避秽，对真菌有较好的抑制作用。因此，该药也符合妇科带下疾病的病机。笔者临床时常采用该方加减化裁治疗妇科疾病，疗效也不错。

辅助治疗高尿酸

前面提到萆薢分清丸有助于降低血尿酸，因此笔者在治疗高血尿酸血症、痛风时，每每采用该方加减化裁治疗，疗效确切，并且适合较长期服用。

辅助治疗小儿尿频

萆薢分清丸的臣药是益智仁，该药功能温肾固精缩尿，因此笔者对于前来就诊的遗尿儿童，也时常采用该药治疗，效果不错。

（作者每周二、五全天在总院有专家门诊；每周三下午在石门一路分院有专家门诊）