PICC与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用效果对比

黄艳 曾凡华

【摘要】 目的 对比PICC与植入式静脉输液港（VPA）在乳腺癌化疗患者中的应用效果。 方法 抽选2017年7月—2018年7月期间在我科接受化疗的100例乳腺癌患者，随机分为PICC组和VPA组。PICC组50例患者采用PICC静脉化疗途径，VPA组50例患者采用VPA静脉化疗途径。对比两组导管置管期间并发症发生率和患者舒适度。 结果 VPA组置管后发生静脉炎，穿刺点感染，皮疹，静脉血栓，导管移位等并发症明显低于PICC组，且置管后患者舒适度高于PICC组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 输液港（ VPA）更适合作为乳腺癌化疗患者的长期静脉输液途径，具有并发症发生率低，舒适度高等优点，值得推广。

【关键词】 乳腺癌；PICC；植入式静脉输液港；效果对比

【中图分类号】R47373

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-008-01

乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的恶性肿瘤疾病。自20世纪末以来，乳腺癌的全球发病率呈上升趋势[1]，严重影响了患者的身心健康。药物化疗已成为临床治疗乳腺癌继手术后的最主要方法。化疗药物刺激性强，容易损伤外周静脉，而出现药物外渗，皮肤坏死等严重并发症[2]。近年来，PICC与植入式静脉输液港（VPA）已成为乳腺癌患者化疗最常用的静脉通道。本文以2017年7月至2018年7月我科诊断为乳腺癌的患者为研究对象，旨在讨论PICC与VPA的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2017年7月—2018年7月期间在我科接受化疗的100例乳腺癌患者为研究对象，随机分为PICC组和VPA组，各50例，均为女性。PICC组年龄为30～68岁，平均年纪为（45.6±5.42）岁。VPA组年龄区间为26～67岁，平均年龄为（43.7±6.25）岁。两组患者的年龄、分期、肿块大小、病理类型等基础资料差异无统计学意 义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

①所有患者的各项体征状况经临床诊断，均确诊为乳腺癌；②无合并其他严重并发症，无精神病史；③穿刺部位皮肤完整，无皮肤疾患；④向患者介绍研究的基本情况，告知化疗的基本途径和方法，在自愿的情况下接受本研究。

1.3 排除标准

排除重症合并其他疾病患者，精神病患者等特殊人群患者；有皮肤疾病，不适宜穿刺的患者；排除病历资料不全的患者。

1.4 方法

1.4.1 置管方法

PICC组：置管操作者需由至少工作5年以上并经过严格培训取得PICC资格证书的专科护师操作，选用三向瓣膜式PICC导管（由American Bard公司生产），规格4Fr。指导患者采取正确的仰卧姿势，穿刺侧上肢外展90°，穿刺血管首选贵要静脉，依次为肘正中静脉，头静脉。操作方法严格遵守PICC的相关操作规章制度，在导管置入后，行胸部X线片确定导管尖端位于上腔静脉（胸椎7-8水平之间），无菌敷料芯覆盖穿刺点，嘱患者穿刺处使用弹力绷带加压包扎2小时，操作完毕。指导患者覆盖无菌敷料芯上端皮肤预防性使用喜辽妥，一天两到三次，一共3天（依患者情况而定），可预防静脉炎的发生。

VPA组：由经验丰富的外科医生来完成输液港的植入操作，选用American Bard公司直径为7Fr的三向瓣膜式输液港。患者平卧位，肩部垫高，将头部偏向一侧，选择颈内静脉为穿刺静脉，输液港的港座根据患者情况固定在左侧或右侧锁骨下窝。操作方法严格遵守VPA的操作规则进行。导管植入后行胸部正位片定位确认成功。

1.4.2 维护方法

PICC组：测量患者臂围，确认导管置入长度和导管外漏长度，以穿刺点为中心进行消毒，手臂上下各10cm，两侧至臂缘，先用酒精棉簽按顺时针—逆时针—顺时针消毒周围皮肤三次，再用碘伏棉签按顺时针—逆时针—顺时针消毒周围皮肤3次，共6次，更换正压接头，连接10ml一次性预冲式导管以脉冲式方法正压冲管，无菌敷料芯固定，填好PICC维护本。PICC需一个星期维护一次，患者置管期间有任何不适都需入院检查。

VPA组：确定港座部位，以港座为中心，由内向外以顺时针方向消毒。先用酒精棉签消毒3次，再用碘伏棉签消毒3次，消毒直径为20cm左右，固定港座，将无切割损伤针从港座的中心向下以垂直方向插入，直至有落空感，连接正压接头及一次性预冲式导管回抽有回血，确定连接通畅，以无菌贴膜固定，标记好时间责任人；治疗完毕，拔除无切割损伤针，以同法消毒，用无菌纱布压迫至不出血为止，VPA四周维护1次，不适随诊。

1.5 观察指标

（1）观察两组患者在置管期间发生静脉炎、静脉血栓、皮疹、导管移位等并发症的情况。（2）根据kolcaba学者研制的舒适状况简化量表[3]，对两组患者置管期间的舒适度进行评价，该表总分为112分，≥85分为高度舒适，56～84分之间为中度舒适，<56分为低度舒适，舒适度为高度舒适率加中度舒适率之和。此表主要分为生理、心理、社会文化、缓解四个方面.

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以x ±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管期间并发症发生情况比较

置管期间PICC组并发症发生率18%，较VPA组 4 %明显增高（x2=5.005 ，P=0.025），见表2。

2.2 两组患者舒适度比较

两组患者舒适度比较，PICC组舒适度为78%，较VPA组94%明显降低，差异有统计学意义（x2=5.316 ，p=0.021 ），见表3。

3 讨论

乳腺癌的发病率逐年升高，治療乳腺癌最佳的方法是手术后辅以化疗，PICC和输液港（VPA）是乳腺癌患者长期化疗的两种最常用的静脉通道。均由医用先进的有机硅胶材料制成，具有高度的生物相溶性，导管材质偏柔软，在静脉血流量大、流速快的同时使药物迅速稀释，减少了化疗药物对血管壁的刺激，有效的降低了静脉炎和静脉血栓形成的发生率，同时避免了反复穿刺外周静脉引起的疼痛 [4]，能在一定程度上改善患者的生活质量。

PICC是直接将药物从外周静脉送入到中心静脉的置管方法，使外周静脉得到了有效的保护，避免和减少了化疗药物对血管壁的刺激，然而PICC管道在血管内行径较长，导管极细，若护理不妥就会造成导管堵塞影响治疗[5]，PICC导管末端部分滞留在体外，而导管外露部分极易被牵拉或污染，而增加了相关性感染，静脉血栓的风险[6]。

VPA是一种植入于皮下组织的闭合性输液装置，广泛适应于化疗，营养支持及大量静脉输液的患者[7]。VPA在血管内行径较短，以颈内静脉为路，管腔较粗，且底座固定在胸壁上，不会出现导管脱落、移位而引起逆行感染的情况。VPA外表美观，穿衣服外表看不出来，输液端不外露，日常生活如洗澡，游泳不受影响，上肢活动不受限制，患者舒适度相对较高。

本文研究数据显示，采用输液港（VPA）进行化疗的乳腺癌患者，其置管期间并发症及患者舒适度与应用PICC化疗的患者比较更具优势（P<0.05）。

综上所述，VPA较PICC更适合应用于乳腺癌患者化疗，在置管并发症和患者舒适度等指标方面优势明显，值得临床推广。

参考文献：

[1] 文砚芳，万笑.植入静脉输液港与PICC在乳腺癌化疗患者中的效果分析[J].护理实践与研究，2018，15（4）：132-133.

[2]何越，孙艳萍，李宁，等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1001-1003.

[3]徐梅，王英丽，赵琳，等.手术体位舒适性量表的形成及信度、效度监测[J].中国护理管理，2014，14（10）：1045-1047.

[4]张晓玲，许英娜，汪 丹，等.植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应用[J].中国医药导报，2015，12（17）：136-139.

[5]李春丽.完全植入式静脉输液港与PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用效果比较[J].实用临床护理学杂志，2018，3（2）：127-128.

[6]刘丽芳，徐东媚，欧阳春兰.植入式静脉输液港与PICC应用于肿瘤患者优劣比较分析[J].医药前沿，2018，8（21）：220-221.

[7]莫美珍，林称喜，钟华英，等.乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与PICC的效果比较[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3364-3365，3368.