回肠造口术在结直肠肿瘤合并肠梗阻手术中的应用

缪廷元

【摘要】目的：探讨回肠造口术在结直肠肿瘤合并肠梗阻手术中的应用。方法：对24例结直肠肿瘤合并肠梗阻手术中同期行回肠造口术。结果：24例均恢复良好，无腹腔脓肿，无吻合口瘘及死亡等严重并发生。结论：回肠造口术在结直肠肿瘤合并肠梗阻手术中的合理应用，是安全可行的。

【关键词】回肠造口术 结直肠肿瘤合并肠梗阻手术中：安全可行

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-055-01

肠造口术在消化道疾病的治疗中有着极其重要的地位，它不仅在肛肠肿瘤的治疗中是一种公认的有效治疗手段，在某些肛肠先天性畸形，炎症，外伤或战伤中亦有着无可替代作用，回肠造口术的目的是使粪流改道，以往结肠造口使用较多，而近年来，缝合技术改进，回肠造口术的并发症减少，越来越多地被普外科医生所采用。收集我院2013年11月—2018年2月在结直肠肿瘤合并肠梗阻患者手术中均使用回肠造口术24例，均取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男15例，女9例；年龄53—82岁（平均66岁）。24例患者均有大便习惯改变，便血等病史，病程1-24个月不等。其中24例患者均有不同程度的腹痛，腹胀，停止排气，排便等肠梗阻症状。合并高血压4例、冠心病1例，糖尿病2例。血型Rh（-）1例。体检：24例患者均有腹部压痛，腹胀听诊肠鸣音亢进，部分患者可见肠型，蠕动波行X线腹平片检查可见结肠扩张，液气平面等低位肠梗阻征象。直肠指检：8例患者触及包块，指套有血染，有触痛。又有肠梗阻症状。行直肠镜或电子结肠镜检查，发现肠腔狭窄，难以通过镜身，其中直肠癌8例，降结肠癌9例，乙状结肠癌2例，横结肠癌3例，升结肠癌2例。Dukes分期：A期4例、B期16例、C期4例，所有患者诊断均经病理证实

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理

入院后积极术前准备，包括完善相关检查，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。改善贫血、低蛋白血症等情况，并纠正心律失常，改善心功能及降血压降血糖等处理。同时，早期联合应用抗生素预防和控制感染。

1.2.2 术中处理

（1）术中探查（和）或减压：因合并肠梗阻取探查切口，术中根据需要延长。，进入腹腔探查病变范围，可先行肠管开窗减压。（2）根据病变范围，拟定具体手术操作方案：本组24例中，2例结肠肝曲癌合并肠梗阴，行右半结肠根治切除，远端肠管封闭旷置，近端回肠造口，Ⅱ期吻合关闭造口。3例横结肠癌合并肠梗阻行肿瘤根治切除术，I期吻合回肠造口，Ⅱ期回纳造口。降结肠癌合并肠梗阻，行左半结肠根治切除，I期吻合回肠造口、Ⅱ期回纳造口；2例乙状结肠癌合并肠梗阻：行肿瘤根治切除，肠管I期肠合，回肠造口，Ⅱ期回纳造口；3例低位直肠癌合并肠梗阻，回肠造口，术后化疗，争取Ⅱ期直肠癌切除术；1例低位直肠癌合并肠梗阻伴盆腔转移、冰冻、粘连：回肠造口，术后化疗；4例中上段直肠癌合并肠梗阻：行肿瘤根治术。肠管I期吻合，回肠造口、Ⅱ期回纳造口。（3）回肠造口术：距回盲部10cm横断回肠，远端封闭固定，近端备用，在髂前上棘至脐连线中点处为中心，切除直径约2.5cm皮肤，十字形切开腹外斜肌腱膜，分开肌层，切开腹膜，提出回肠约6厘米（距皮肤），肠管与腹膜，与腹外斜肌腱膜结节缝合，肠管外翻，边缘与皮肤层结节逢合，并用凡士林纱条固定，造口突出皮肤约3cm

1.2.3 术后处理

（1）第1天禁食、抗炎、补液、维持水盐电解质平衡等治疗。（2）第2天进流质饮食，抗炎支持治疗，加强造瘘口、切口、肛门等护理。（3）以后常规治疗，化疗择期关闭造口。

2 结果

本组24例均采用了回肠造口术，应用于结直肠肿瘤合并肠梗阻手术中，均痊愈出院。平均住院时间16天。无腹腔脓肿，吻合口瘘及死亡等严重并发症发生。术后定期化疗（FOLFOX6方案）24例随访5个月一4.5年，已死亡6例（与造瘘无关），其余均健在，继续随访。

3 讨论

结直肠癌合并肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，因回盲瓣的括约功能，易发展为低位闭袢性梗阻，病程进展快，病死率高。手术原则是及时解除梗阻，力争根治性切除肿瘤并重建消化道。如果灌洗彻底，无污染、无溢漏、肠管水肿轻，可酌情考虑行一期吻合。但结肠肿瘤合并梗阻，肠道准备差，细菌数多，易污染，一期手术吻合口瘗发生率高（5%-22%），因此仍主张分期手术，以避免术后吻合口瘘等严重并发症发生。而回肠造口术在分期手术中具有重要使用价值。

回肠造口术的优点：（1）操作简单、易掌握。（2）小肠可塑性强，二期回纳肠管易操作，并发症低。（3）造口相对小、护理容易，且不易并发造口疝，造口出血，造口感染等。（4）术后患者尽快肠内营养、术后体质恢复快，费用节省，安全性提高。（5）可作为永久性造口使用。（6）对某些肿癌患者化疗后，为再次手术赢得机会。

回肠造口术的缺点：（1）排泄物稀，量大，造口周围皮肤易损伤，致造口护理困难。经缝合技术改进后，缺点得到克服，临床使用价值提高。（2）传统认为，回肠造口，对患者的营养吸收有影响，但经24例临床随访观察，影响不大。

术中应注意事项：（1）术前尽可能纠正水、电解质酸碱平衡紊乱及脱水、贫血、低蛋白血症等。对伴有重要脏器疾病者作相应的处理，同时合理联合使用抗生素。（2）术中尽量减少腹腔污染。（3）合理评估患者（根据一般情况营养、贫血、合并病、吻合手术等），能I期手术，则不必造口，若分期手术，回肠造口术不失为一种新的，好的选择

参考文献：

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