宫腔镜在稽留流产治疗中的应用价值

陆彩华

【摘要】目的：探究稽留流产采用宫腔镜的临床效果。方法：选取本院2016年6月～2018年6月收治的行宫腔镜下清宫术治疗的10例稽留流产患者作为观察组，并选取同期收治的清宫术治疗的12例稽留流产患者作为对照组，并对两组患者手术时间、术中出血量、术后流血时间以及并发症发生率进行比较。结果：两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量以及术后流血时间明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率10%，明显低于对照组患者的40%（P<0.05）。结论：稽留流产采用宫腔镜的临床效果显著，可使患者的术中出血量与术后流血时间明显减少，减少并发症的出现。

【关键词】宫腔镜；稽留流产；应用价值

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-066-01

稽留流产也叫做过期流产，主要是胎儿死亡或者胚胎停止发育后没有自然排出而停滞于宫腔内。稽留流产中为了避免患者由于凝血功能障碍引发子宫出血，应该对滞留在子宫腔内的胎儿或者胚胎进行及时、有效的清除[1]。传统清宫术在临床治疗时会导致大出血的风险较高，为患者带来严重的创伤和痛苦。最近几年，伴随医疗技术的持续发展，宫腔镜下定位清宫术在临床上被广泛应用[2]。为了探究稽留流产采用宫腔镜的临床效果，本研究选取本院2016年6月～2018年6月收治的行宫腔镜下清宫术治疗的10例稽留流产患者作为观察组，并选取同期收治的清宫术治疗的12例稽留流产患者作为对照组，对两组患者的治疗效果与并发症发生率情况予以比较，具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月～2018年6月收治的行宫腔镜下清宫术治疗的10例稽留流产患者作为观察组，并选取同期收治的清宫术治疗的12例稽留流产患者作为对照组。对照组12例患者中，年龄最小25岁，年龄最大37岁，平均年龄（27.58±4.26）岁；最短孕周8周，最长孕周13周，平均孕周（10.16±1.36）周。观察组10例患者中，年龄最小24岁，年龄最大35岁，平均年龄（27.63±4.35岁；最短孕周8周，最长孕周12周，平均孕周（10.08±1.47）周。两组患者平均孕周等基本资料的对比（P>0.05），表明两组之间可以比较。

1.2 方法

对照组患者直接进行清宫术治疗；观察组患者第一天首先采用30mg复方米非司酮治疗，服药前后2小时内禁止进食，在第三天早上采用600μg米索前列醇口服治疗。随后于宫腔镜下开展清宫术治疗，宫腔镜为德国狼牌，膨宫介质选择5%葡萄糖注射液，使膨宫压力调整为18～25kpa。患者选择截石位，常规铺设消毒巾，有效放置窥阴镜，倘若在宫颈口存在组织嵌顿的情况，可首先选择卵圆钳钳出组织，随后把宫腔镜置入宫腔，对子宫底、子宫腔四壁以及输卵管开口等位置进行检查，于宫腔镜直视下观察残留组织物所在位置、形状以及大小，随后进行刮宫处理，刮宫后再借助宫腔镜确认刮除位置的残留情况，确认将残留组织物彻底清除后结束手术。

1.3 观察指标

观察与统计两组患者手术时间、术中出血量、术后流血时间以及并发症情况，其中，并发症包括子宫穿孔、宫颈裂伤、清宫不全以及人流综合征等。

1.4 统计学分析

借助SPSS21.0统计软件分析，两组资料方差齐，因此计量资料如术中出血量以及术后流血时间等表示用（x±s），检验选择用t，计数资料如并发症发生率表示用%，检验选择X2，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术时间、术中出血量以及术后流血时间

两组患者手术时间的对比相当，无明显差异（P>0.05）；观察组患者术中出血量以及术后流血时间明显少于对照组（P<0.05）。见表1.

2.2 对比两组患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率0.0%，明显低于对照组患者的33.3%（P<0.05）。如表2：

3 讨论

最近几年，伴随环境污染以及性传播疾病的日益增多，稽留流产的发生率越来越高，其带来的不良影响受到临床与广大群众的充分关注。稽留流产产生的原因多种多样，可能与患者的内分泌功能紊乱、不良生活习惯以及染色体异常等具有紧密联系[3]。稽留流产主要是胚胎或者胎儿死亡后在宫腔滞留，与子宫壁等出现粘连与水肿，其伴随稽留的时间的延长，手术治疗难度明显增大。稽留流产的组织物会释放凝血酶进到患者的血液内，引发凝血功能障碍，从而导致阴道流血。血块的长时间作用会对子宫收缩造成刺激，进而产生持续性下腹部疼痛[4]。

复方米非司酮与米索前列醇联合应用于药物流产方式，复方米非司酮能够与孕酮竞争受体，促使蜕膜变形，前列腺素明显增多，宫颈胶原物质的分解作用显著增强，宫颈软化后促使收缩，进而便于胚胎组织于宫腔脱落[5]。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，可对子宫兴奋性进行调节，使宫缩能力明显增强，对胚胎与子宫脱离有促进作用，两种药物配合应用具有较强的协调性，但其在稽留流产中可能会产生多种不良反应，如出血较多以及流产不全等。传统清宫术可能不能完全一次性清宫，存在清宫不全的表现，多次清宫可能为患者带来较大损伤，甚至会导致不孕症状的出现。多次清宫也会使患者的心理负担明显增加。宫腔镜在临床上是一种常见的治疗宫内组织物残留的方法，是宫腔疾病与治疗宫腔疾病的重要标准，其能够把盲区变为可视区，有效辨析局部粘连情况，术野良好，可对宫腔内组织物所在的实际位置与大小进行明确，并对子宫腔形态有无异常情况进行观察，特别是对子宫角与子宫底的观察，使其对正常子宫内膜的损伤明显减少，防止盲目刮宫与清宫术带来遗漏，使再次手术发生率显著降低[6]。

本研究結果显示：两组患者手术时间的对比差异没有统计学意义；观察组患者术中出血量以及术后流血时间明显少于对照组；观察组患者并发症发生率0.0%，明显低于对照组患者的33.3%，与相关研究结果一致。

总而言之，稽留流产采用宫腔镜治疗，可缩短患者的术中出血量与术后流血时间，提高患者的治疗效果，使并发症发生率明显降低。

参考文献：

[1] 宋兵文，周春慧，杨章莉.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症54例[J].实用临床医学，2016，17（8）：42-43.

[2] 王继红，丁太峰.宫腔镜在稽留流产清宫和随访中的应用[J].中国基层医药，2015，22（2）：278-279.

[3] 任波，金凤斌，李军，等.复方米非司酮联合宫腔镜治疗稽留流产临床研究[J].中国民康医学，2016，28（1）：3-4.

[4] 王炜.宫腔镜与常规清宫治疗稽留流产的效果比较[J].河南医学研究，2017，26（7）：1196-1198.

[5] 陈蕊，崔明双，李琴琴，等.宫腔镜配合药物治疗稽留流产43例临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（10）：1404-1406.

[6] 罗蓉.宫腔镜在稽留流产清宫术中的应用价值[J].医学信息，2016，29（21）：259-260.