单纯控制胎头娩出速度助产法与常规阴道保护法助产的临床比较

闻静

【摘要】目的：比较单纯控制胎头娩出速度助产法与常规阴道保护法助产的临床效果。方法：选取2015年7月至2017年2月在我院收治的产妇168例，且所有产妇均为阴道分娩，将其按照随机方法分为2组，观察组和对照组中各有84例产妇。观察组产妇使用单纯控制抬头娩出速度助产法，而对照组则使用常规阴道保护法给予助产，将2组产妇的临床效果进行记录并比较，分析其出现会阴裂伤的情况。结果：观察组产妇在分娩后出现会阴裂伤的情况有4例，占据4.76%，其中有3例为Ⅰ级裂伤，1例为Ⅱ级裂伤；而对照组产妇出现会阴裂伤情况则有11例，占据13.10%，其中有2例为Ⅰ级裂伤，5例为Ⅱ级裂伤，4例为Ⅲ级裂伤，即观察组情况明显优于对照组，P<0.05；比较2组产妇的产后出血量和住院时间，发现观察组产妇的住院时间明显较短，且产后出血量较少，P<0.05。结论：对于使用阴道分娩的产妇来说，使用单纯控制胎头娩出速度助产法相较于使用常规阴道保护法助产的效果较好，同时能够缩短产妇的住院时间以及降低产后的出血量，有利于患者预后情况，从而加强其生活质量。

【关键词】单纯控制胎头娩出速度助产法；常规阴道保护法助产；临床效果

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-082-01

当前临床在分娩过程中会存在会阴裂伤情况，对产妇来说是一种身心上的伤害。因此，在产妇进行分娩的过程中使用相关助产法存在很大的必要[1]。而临床上使用最多的则是常规阴道保护助产法和单纯控制胎头娩出速度助产法，从而对产妇的会阴裂伤情况产生一定的作用，而临床上对于2种助产法的效果具有较大的争议。因此，本次研究主要则是通过观察我院168例产妇分别使用这2种助产法的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象的选择为2015年7月至2017年2月在我院接受治疗的168例产妇。纳入标准：分娩方式为阴道分娩，足月妊娠分娩，均为初产，签订知情同意书；排除标准：存在糖尿病、高血压合并症，会阴侧切指指征，存在剖宫产指征，胎儿窘迫。将所有产妇随机分为观察组（n=84例）和对照组（n=84例）。其中观察组产妇中年龄在23-37岁，平均年龄（28.4±3.1）岁；孕周36-40周，平均孕周（38.5±0.3）周。对照组产妇年龄在22-36岁，平均年龄（27.2±2.7）岁；孕周38-42周，平均孕周（39.2±0.1）周。2组产妇临床资料比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇使用常规阴道保护助产法：使产妇保持膀胱截石位，助产士在产妇右侧站立，观察产妇的整个分娩过程；在胎头拔露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。在会阴部盖消毒巾，接产者右手手肘在产床上支撑，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下方露出时，左手应协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇呼气消除腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，以免造成严重会阴撕裂伤。

观察组则采用单纯控制胎头娩出速度进行助产：在产妇分娩过程中，当胎头拔露出的长度为2-3cm时进行胎头娩出速度的干预，给予适当的控制；若产妇子宫开始收缩，助产士需要将胎头使用左手控制住，并保证控制胎头速度的科学性；嘱咐产妇在宫缩的高峰期之后和结束之前用力，指导其使用最大经线将胎头娩出，而助产士在控制速度的同时，要时刻关注胎头俯屈的情况，保证胎头分娩方向和角度的自然[2]，若娩出双顶径后，助产士需要对产妇给予相关鼓励，使其用力均匀并将剩余的胎头娩出。在娩出胎儿后，要将胎儿口鼻腔中存在的一些黏液及时清理，同时告知产妇在下次宫缩过程中需要用力，从而将胎肩娩出。

1.3 观察指标

对2组产妇会阴裂伤情况给予观察，并计算其发生率和发生的程度。裂伤程度主要分为3个级别：Ⅰ级是指会阴皮肤黏膜裂伤，如前庭黏膜或者阴唇；Ⅱ级指在Ⅰ级的程度上同时出现肌肉裂伤；Ⅲ级则是会阴皮肤黏膜和肛门括约肌以及会阴体上出现程度较大的裂伤情况；另外，统计2组产妇的住院时间和产后出血量。

1.4 统计学处理

本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 会阴裂伤情况

2组产妇均存在会阴裂伤情况，且观察组出现率和裂伤程度相较于对照组明显较低，P<0.05，见表1.

2.2 住院时间和产后出血量

观察组产妇住院时间和产后出血量均优于对照组，P<0.05，见表2.

3 讨论

通常情况下，临床产妇在阴道分娩的过程中会出现会阴裂伤的情况，对产妇的身体和心理都会造成一定的危害，而且也会造成产妇家庭经济负担[3]。而会阴裂伤情况出现的原因较多，一般主要有助产术的能力水平、会阴具体状况以及妊娠合并症状，都会增大产妇出现会阴裂伤的发生率，同时还有可能出现产后出血量较多情况，不利于产妇预后的改善。之前在对阴道分娩的产妇进行预防会阴裂伤的措施中[4]，主要使用的方法则是指导产妇在分娩时的用力情况，从而使得会阴口能够充分扩张，达到保护会阴的目的。而若助产士的能力水平无法达到高效，同时产妇在分娩的各个产程中使用的力度不适当，则会导致出现会阴裂伤。当前医学技术不断发展，随之则出现了一种新型的助产方式，即胎头分娩速度控制的助产法，其进行的原则则是依照正常的分娩生理功能，在产程中的各个器官中都存在一定的作用，产妇在妊娠后期，其会阴和阴道的特点是厚、软[5]，同时皮肤肌肉的扩张性非常高，这些因素均有利于产妇分娩中的扩张，保证分娩过程中胎儿能够沿着产轴下降，而会阴软组织的扩张也能够保障分娩进行的安全并防止出现会阴裂伤[6]。

在本次研究中，通过对我院168例阴道分娩产妇进行观察，结果显示，观察组产妇使用了单纯控制胎头分娩出速度助产法，其会阴裂伤的出现率相较于对照组显著较低，且观察组产妇在术后的出血量明显减少，同时缩短了产妇的住院时间，证实使用此助产法的效果相较于常规阴道保护助产法的效果明显较高，具有在临床中使用并推广的价值。

参考文献：

[1] 陈玉宝.单纯控制胎头娩出速度助产法与常规阴道保护助产法的临床比较[J].继续医学教育， 2016（1）：102-103.

[2] 张红燕， 杨柳， 李颖.对单纯控制胎头娩出速度实施助产的临床效果进行分析探究[J].医药卫生：文摘版， 2016（9）：00076-00076.

[3] 陳瑞.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].中国继续医学教育， 2015，；7（9）：71-72.

[4] 刘彩玲.胎头娩出速度控制助产防护产妇会阴裂伤的价值[J].临床医学， 2015， 35（8）：37-38.

[5] 许鑫莉.自由体位分娩及无保护会阴接生技术的临床效果分析[J].医药前沿， 2016， 6（29）.

[6] 袁思梅， 王丹丽， 葛玲青.控制胎头娩出速度联合双指法对自然分娩会阴保护的效果[J].中国乡村医药， 2017， 24（11）：16-17.