射频热凝+臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理的临床研究

李丽莉

【摘要】目的：探讨经射频热凝+臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理方法及疗效。方法：将100例经射频热凝+臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，对照组给予常规护理，实验组实施系统化的围手术期护理，收集两组患者的临床资料及其术后疗效、满意度，平均住院天数进行分析。结果：实验组患者术后疗效显著高于对照组（P<0.05）；实验组满意度显著高于对照组（P<0.05）；实验组患者平均住院天数低于对照组（P<0.05）。结论：对经射频热凝+臭氧消融术实施系统化的围手术期护理，能显著增加术后的康复率，缩短住院天数，提升患者满意度。

【关键词】射频热凝；臭氧消融术；腰椎间盘突出症；围手术期护理

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-159-01

椎间盘内电热凝疗法作为一种治疗椎间盘源性腰痛的微创技术，以其安全、准确和可控的热凝固疗效确切。但由于解剖结构及风险的限制，射频穿刺针头局限在突出的髓核内，只能减轻突出的椎间盘对神经根的硬性压迫。结合臭氧的运用则可弥补热凝技术的不足，臭氧注入后可在椎间盘内弥散，消融射频技术所不能汽化的髓核组织[1]。臭氧能够消除致痛因子，促进炎性介质的释放，达到快速镇痛，并且对粘连的神经根有松解作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016-08—2017-12住院收治的腰椎间盘突出症患者100例为研究对象，临床表现均为腰部牵涉腿部疼痛剧烈，经保守治疗效果差，需行手术治疗，其中男35例、女65例，年龄均值（47.80±15.50）岁，病程6-24个月。两组研究对象在性别、年龄、病程等方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

取体位：俯卧位，腹下垫一薄枕——定位：标记责任间盘——CT扫描穿刺靶点——电阻抗监测入间盘组织——电刺激再次判断——射频热凝加温，根据感觉测试来调试温度控制，分别调至700、800、900每次热凝持续120S——注入浓度为40ug/ml臭氧10ml，并通过CT确认臭氧分布。

1.3 疗效判定

（1）显效：腰腿痛症状显著缓解。（2）有效：腰腿痛症状有所改善。（3）无效：腰腿痛症状无改善或加重。

1.4 术前护理

1.4.1 体位训练

指导患者俯卧位训练，术前一天开始练习，以提高手术耐受性。同时训练床上大小便器的使用。

1.4.2 术前饮食

术前1天晚餐（20：00前进食清淡、易消化饮食）。术前晨（7：00前）可进食少量早餐，以软食为主）。

1.4.3 手术指导

注意保暖，勿受凉、避免咳嗽、发烧等上呼吸道感染，以免影响手术的正常运行。保证充足睡眠，夜休好。对合并有高血压，糖尿病的患者，应先控制好血压、血糖。

1.5 术中护理

1.5.1 手术配合

（1）术中指导患者有效深呼吸，放松心情，放松身体。（2）建立留置针通道。（3）帮助病人俯卧位，腹部垫枕从增大相应的椎间隙而便于穿刺。（4）配合医生连接射频仪导线，根据医嘱选择温度、时间、注入臭氧。

1.5.2 术中观察

密切观察患者呼吸、血压、心率、脉率变化，观察双下肢皮肤，感觉情况，随时询问感觉异常情况，及时处理，提高手术的安全性，预防并发症的发生。

1.6 术后护理

1.6.1 术后床旁心电监护2-3h，观察生命征及血氧情况。

1.6.2 术后24h内卧床休息，勿过早下床，24h后指导患者佩戴腰围下床。

1.6.3 穿刺部位的观察护理

有无渗血及血肿发生。

1.6.4 疼痛的转归观察、护理

避免能加重疼痛的活动。观察双下肢感觉、运动、血循环情况。术手24h内受损部位可予以冷敷，减轻局部肿胀疼痛。

1.6.5 并发症的观察及预防

有无出血、血肿；有无头痛、呕吐、视力模糊情况；有无感染症状体征；有无神经分布区感觉障碍等。

1.6.6 康复锻炼

为病人树立早期康复理念，从术后即刻开始，从静力等张运动开始——踝泵运动——关节伸屈——腰肌伸展——腹部力量锻炼——有氧锻炼。

1.7 统计学处理

使用SPSS17.0完成指标数据统计学计算。治疗期间计量指标，数据结算变化以（X+S）形式展开，t检验。P<0.05，为观察指标，对比統计学意义标准[3]。

2 结果

100例患者手术顺利，术后诉疼痛明显减轻，对手术效果疗效肯定，满意。术后均未出现并发症。详见表1、表2。

3 讨论

椎间盘源性腰痛的本质是“异常的神经信号”，椎间盘内电热凝疗法（IDET）就是运用物理的方式降低，阻滞了这种信号的发放、传导或接收。经对IDET治疗患者的脊柱运动稳定性在研究，通过手术前后的比较，认为IDET手术不会影响脊椎运动稳定性，并发症发生率较低，且多数并发症可以通过提高手术医师的操作技巧而避免[4]。IDET术与臭氧消融术联合应用，既可发挥各自优势，又相互互补。从本研究看出，对手术实施系统化的围手术期护理，不仅可以帮助患者非常顺利渡过手术期，手术时间短，术后经专业康复，科学指导护理，更好地促进了功能的尽快康复，降低了住院天数，提升了患者满意度。经证实，这种医护一体化的合作模式，值得临床应用推广。

参考文献：

[1] 黄信全，王从平，易继涛等，射频热凝联合臭氧融盘治疗神经根型颈椎间盘突出症[J].湖北民族学院学报·医学版，2010，27（1）：30—31

[2] 卢圣友，阙榕新，谢雪萍，小针刀配合椎间孔臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].按摩与康复医学，2017，8（22）：53—55

[3] 陶文武.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折的疗效比较探讨[J].中国科技纵横，2016，（11）：196。

[4] 卢振和，高崇荣、宋文阁，射频镇痛治疗学[M]，河南·河南科学技术出版社，2018：127