1例重度子痫前期合并耻骨联合分离患者的护理

郑炜斌

【摘要】总结了1例重度子痫前期合并耻骨联合分离患者的护理，护理重点是根据病人所存在护理问题提供针对性的护理措施，并加强观察和护理，有效控制了诱发子痫的各种不良刺激，缓解了合并耻骨联合分离引发的疼痛。患者住院1周，康复出院。

【关键词】重度子痫前期；耻骨联合分离；剖宫产术；护理

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-173-01

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失[1]。而重度子痫前期作为其中较为严重的一类，其对母婴的不良影响更为突出，甚至危及到母婴生命安全[2]。本科于2018年2月22日收治1例重度子痫前期妊娠合并耻骨联合分离行剖宫产术的患者，经精心治疗护理，患者康复出院，现报告如下。

1 临床资料

患者张某，31岁，在院产检共11次，于37周产检血压134-165/90-101 mmHg，血红蛋白98 g/l，予以口服降压药和补铁剂对症处理。2018年2月22日因1周前起感耻骨联合区疼痛，5天无诱因下出现腹胀，来院产检，血压165/101mmHg，门诊拟“1、G1P0孕39+2周左枕横位2、子痫前期（重度）3、耻骨联合分离4、妊娠合并贫血 ”收治入院。入院后加强胎儿宫内监护，完善各项检查，在腰硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中顺利，剖一活男婴，Apgar评10。术后抗生素预防性抗感染，硫酸镁解痉、拉贝洛尔口服降压、地西泮口服镇静等对症治疗，促进宫缩治疗并控制补液量。密切注意血压、心率、宫缩、阴道出血、切口、尿量等情况。术后第二天体温正常，血压130/80 mmHg，血红蛋白109 g/L ，乳房不涨，有少量奶水，宫底脐下一指，硬，恶露少，无异味，24小时入量3450mL，出量4250mL，继续镇静降压治疗预防子痫发生。术后经严密监控血压波动情况，及时对症治疗，积极落实护理措施，患者体温正常，血压120/70mmHg，腹部切口II/甲愈合，子宫复旧好，无压痛，恶露色淡，量少，无异味，乳汁分泌足，掌握母乳喂养知识良好，于2018年2月28日出院。

2 护理

2.1 妊娠高血压护理

安置于单人病房，避强光、声音刺激，以预防子痫发生。产妇床头备压舌板、开口器等抢救用物，做好急救准备。术后持续心电监护72小时，密切监测患者生命体征、血压的变化情况，观察子宫收缩及阴道出血量的情况。重视患者主诉，有头痛、眼花、恶心、呕吐等子痫先兆症状立即通知医生，以便及时处理。根据患者血压变化调节用药量，控制液体滴速，准确记录液体出入量，防止早期心力衰竭。特别是该患者在静脉使用硫酸镁时， 注意膝腱反射，仔细观察呼吸和尿量情况，严密监测血镁浓度，防止镁中毒。注意体温变化，观察腹部切口敷料有无红肿、压痛，对患者的各项机体指标进行实时监控。患者术后血压维持在110-140/70-90 mmHg，体温均正常，切口愈合良好，阴道出血量少，子宫复旧良好，未发生子痫和其他并發症。

2.2 贫血护理

患者入院时血红蛋白109 g/L ，病人病情平稳后，加强饮食指导，积极纠正贫血，给予高蛋白、高维生素、富含铁质、易消化的半流质饮食。合理的营养能提高机体的抵抗力，促进伤口愈合

2.3 耻骨联合区疼痛护理

2.3.1 心理护理

患者因疼痛影响睡眠，活动而出现焦虑、抑郁的情绪。经常巡视病房，主动与病人沟通，耐心倾听病人的主诉，使其利用“宣泄”手段减轻疼痛；采用转移注意力的方法来减轻疼痛，如听音乐、与其谈论婴儿护理知识等。保持环境安静舒适，护士操作熟练敏捷，动作轻柔，避免粗暴，为其提供全方位的服务，减少其对疼痛的抵抗情绪，同时鼓励其丈夫及家人多予情感支持及关爱。通过心理疏导，丈夫及家人积极合作下，患者心情逐渐开朗，能主动了解产后康复相关知识并积极配合。

2.3.2 药物镇痛和理疗

局部涂抹扶他林软膏每日3次；将微波治疗仪探头置于距离耻骨联合3cm-5cm处，每日2次，每次30min。

2.3.3 活动及健康指导

指导在床上移动脚和臀部时尽量平行缓慢移动；坐起时腰背部垫一软枕；下床活动时双膝并拢，碎步慢行，减少站立行走时间。使用弹力腹带束缚骨盆，上缘不高于耻骨上缘，松紧适宜。注意局部保暖防寒，并避免外伤和性生活[3]。告知一般术后6-8周后疼痛症状消失，活动自如。患者和家属掌握了方法，并能依从护理指导，增强了康复的信心。经上述护理措施后，分别在护理后1d、2d及出院时再次进行评估，疼痛较护理前缓解。

2.4 母婴护理

患者病情较为稳定后，协助并指导母乳喂养、卧床抱奶的最佳姿势及乳房护理的知识与技巧。母婴肌肤的接触及婴儿吸吮给患者带来莫大的精神支持。患者及家属知晓并掌握了母婴护理的相关知识与技巧。

2.5 出院指导

指导患者注意合理饮食及休息，适当活动、避免疲劳。注意阴道恶露情况，禁盆浴，禁止性生活2个月，避孕2年。做好新生儿喂养、护理、预防接种等相关知识的指导。产后42天母婴健康体检。提供不定期随访、母乳喂养热线、周一下午母乳喂养专科门诊咨询等出院后的延续护理服务。

3 小结

重度子痫前期剖宫产术后护理的重点是预防产后子痫及心力衰竭等并发症的发生。严密病情观察和血压监测，密切关注患者的主诉及子痫前期症状，减少各种不良刺激，可有效地防止术后并发症的发生。而耻骨联合分离引起的疼痛，影响患者地活动、睡眠及哺乳，给患者带来很大的痛苦，护士必须重视患者的主诉，对疼痛做出正确的评估，主动与患者沟通，鼓励她们表达心理感受，采用药物和物理治疗、活动指导等护理措施帮助病人减轻疼痛，疼痛护理有利于稳定耻骨联合分离患者的情绪及促进产后愈合。

参考文献：

[1] 夏海鸥.妇产科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：81.

[2] 何娅娟.细节优化护理对重度子痫前期产妇妊娠结局及产后效能感的影响.西部医学.2015，27（6）：947.

[3] 张风菊.21例耻骨联合分离孕产妇的临床观察与护理.白求恩医学杂志，2014，12（6）：620.