外科急腹症的临床观察与护理

许鸿燕

【摘要】目的：讨论外科急腹症临床观察，分析护理要点。方法：对我院320例急腹症患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：经过严密观察与护理，本组患者的焦虑情绪、疼痛症状等均有所缓解。结论：对外科急腹症患者生命体征、临床症状进行严密检测与观察，及时采取有效的护理措施，对后续治疗十分有利。

【关键词】外科急腹症；临床观察；护理

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-144-01

外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。

我院2012年10月-2013年5月收治的急腹症患者150例，男85例，女65例；年龄最大82岁，最小11岁，非手术治疗48例，手术治疗102例。其中急性阑尾炎15例，急性胆囊炎8例，十二指肠溃疡穿孔6例，急性胰腺炎4例，肠套叠3例，肾绞痛4例。

1 临床观察与护理

1.1 密切观察判断病情

（1）生命体征的观察倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。

（2）皮肤黏膜的观察皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。

（3）姿势与体位腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。

（4）腹部体征的观察观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊斷有价值的任何细小反应及细微的变化。

（5）胃肠道症状的观察恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现；若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。

2 护理措施

2.1 胃肠减压

患有急腹症的患者在治疗的过程中一般需要进行禁食以及胃肠减压，这样一来便可以在一定程度上减轻消化道的负担，使得积于消化道的气液降低。尤其是对有着消化道穿孔的患者的帮助更为显著，极大程度上避免了消化液而带来的腹腔污染。在进行护理工作的时候应该保证有效的负压吸引，这个可以通过胃肠减压来实现，同时还需要借助于输液来促进水电酸碱的平衡性。

2.2 心理护理

患者在患有疾病以后身体就会不舒服，脾气也会变得暴躁起来，这时的医护人员应该予以耐心和鼓励，及时掌握患者内心的动向，定期同他们进行沟通。这时沟通的技巧又显得格外的重要，正确的沟通方式有助于患者消除恐惧心理，对医护人员予以足够的信任。

2.3 术前及术后的护理

治疗外科急腹症最好的方法就是进行及时的手术，在手术之前需要做好相关的术前准备，比如配血、用药等问题等都要周到的考虑在内。由于急腹症具有紧急性，治疗的手术也比较的紧急，所以在手术完毕以后要做出相应的护理工作，预防术后并发症的出现。由于手术会给患者带来身体上的痛苦，所以对于进行手术的患者可以予以适当的止痛药来缓解他们的痛苦。有些患者由于诊断不够清晰，要求禁止使用吗啡类的药剂以避免不良反应。在外科急腹症患者的病因没有确诊之前还要禁止乱服药、禁止食东西等。

3 结果

本组研究资料中所有患者经过严密观察及精心护理，有效缓解了患者的焦虑情绪，且疼痛程度也有所改善。

4 讨论

在鉴别外科急腹症时可以根据患者的腹痛特点来进行，首先分析病变性质，急性炎症、急性穿孔、急性出血及急性梗阻等均是外科急腹症的常见病变，而不同病症又体现出不同特点。其中急性炎症起病急、腹痛持续且逐渐加重，腹痛及压痛通常局限于病灶部位，比如急性阑尾炎或者急性胰腺炎；急性穿孔起病急且疼痛剧烈，腹膜刺激征明显，有休克可能，比如空腔脏器穿孔；急性出血的腹痛及腹膜刺激征相对较轻，但急性失性贫血及出血性休克则表现突出；肠道梗阻起病急且伴阵发性、逐步加重的腹部绞痛，脏器部位出现局限性压痛及叩击痛，比如肠梗阻、胆结石等。

此外，一些外科急腹症患者可能合并其它疾病，比如老年急腹症，由于其机体反应能力弱、急腹症症状体征比较轻，体温、白细胞也无明显改变，再加之腹肌萎缩、脂肪多、伴有心血管慢性疾病等，会加重病情观察的困难度，因此要加强对患者的全面护理，注意细节，辅助医生尽早确诊。

结语：外科急腹症以急性剧烈腹痛为突出表现，发病急、变化快、症状明显且后果严重，对于外科急腹症的患者护理十分重要，需密切观察患者病情进展，在疾病发生和进展的不同时期及时作出相应护理，能够帮助患者早日康复。首先，护理人员需要具备相关的专业知识和实践技能，具有丰富的经验；其次需要有高度的责任感、敏锐的观察力和果断的决策力，要养成独立工作和独立解决问题的能力。认真的观察患者疾病的变化和精心的护理能够帮助患者早日康复，对疾病的转归和预后有积极的意义。

参考文献：

[1] 刘蓉.普外科急腹症的临床观察与护理体会分析[J].中国现代药物应用，2015（15）

[2] 牛春平.外科急腹症的临床观察与护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16