骨折患者石膏固定后的观察与护理

褚晶晶

【摘要】目的：探讨石膏固定术在骨折患者中的运用。方法：通过对213例骨折患者行石膏固定，并对石膏固定早、后期及并发症预防进行观察与护理。结果：213例骨折患者及家属能掌握石膏固定后的相关知识。结论：患者及家属通过掌握石膏固定后的观察与护理，促进骨折后的康复。

【关键词】石膏固定；观察；护理

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-198-01

石膏固定是利用无水硫酸钙吸水后的强塑性，制造骨科患者所需要的石膏模型，以达到同定骨折、制动肢体等治疗目的的一种医疗技术。由于石膏固定可以完全包绕外周，因此具有更高的强度和硬度，可以提供更好的稳定性和多个平面上的可塑性，这也使其能够更有效地保持对不稳定骨折的复位力。[1]

1 临床资料

本组病例是根据我院2018年6月-2018年8月之间急诊收治的213例病人，其中男性102例，女性111例，年龄最小的18岁，最大的88岁，平均年龄65岁。本人根据近年来对骨折后病人石膏固定的护理体会，现针对石膏固定后的观察与护理浅谈如下：

2 石膏固定后早期观察与护理

石膏固定术后一般于20分钟左右石膏硬化，24—48小時后石膏才能完全干燥。石膏未干时，患者卧床，翻身改变体位，穿衣服，排泄时，均易导致石膏在肢体关节处断裂。[2]故石膏固定早期应注意以下几方面：

2.1 观察患者患肢血运情况

每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤的颜色、温度、动脉搏动、肢体肿胀程度、皮肤知觉及疼痛的程度等。如患肢有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫时应立即拆除石膏。对躯干部石膏固定的患者除观察上述症状外，应询问呼吸及进食是否受限，肋部及骶尾部是否磨痛、压痛，若有上述症状应及时处理。

2.2 观察石膏固定后病人出血情况

如石膏内切开出血时，可渗到石膏表面，故要观察石膏表面与边缘以及床单上有无血迹，发现血迹边缘不断扩大，应及时报告医生。如患者主诉石膏内某处有疼痛感时，可能是由于局部石膏包扎太紧，产生压迫应及时报告医生处理。

2.3 观察患者体温和脉搏的变化

一般的无菌手术及闭合性损伤的石膏固定患者仅有轻度的吸收热，如果开放性损伤病人体温持续上升，脉搏加快，肢端肿胀明显，应考虑创口感染或引流不畅，要及时告知医生进行处理。

2.4 患肢体位

石膏固定术后患者患肢应抬高，高于心脏水平20CM左右，以促进患者血液和淋巴回流。预防或减轻患者患者的肿胀。

2.5 患者搬运

患者在石膏固定未干而需转运时，应用手掌托起石膏，用力均匀，不能用力拖伤肢石膏或用手抓，防止石膏凹陷或者松动、断裂局部皮肤受压。

2.6 正确支托

患者搬到病房后，应立即根据石膏固定的要求正确使用支托物，防止受力不均，而使未干燥石膏变形，应根据治疗要求用枕头、棉垫及沙袋等物将石膏外形平衡支托，尽可能达到受力均衡。

2.7 保持石膏清洁干燥

2.7.1 保持石膏清洁

避免被粪、尿及食物等污染石膏。因此患者大小便时应妥善放置便盆。为石膏固定的病人换药时，要及时清除伤口的分泌物，伤口附近应覆盖后敷料保护，敷料的厚度应能充分吸附渗血渗液，不致污染石膏。为开石膏窗的病人换药时要用足量纱布填塞在石膏窗内的四周，防止冲洗液和脓物流入石膏内部。如果石膏外部有污垢时可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以免石膏软化变形。对严重污染的石膏应及时更换。

2.7.2 保持石膏干燥

经常提示患者爱护石膏，防止受潮，避免石膏松软失效，对感染开窗换药创口，应及时更换敷料，以免分泌物渗透石膏，以免造成石膏软化而丧失固定作用。[3]

2.8 避免异物落入石膏内

石膏固定4—5天后，患者常感石膏固定部位瘙痒，告知患者勿用筷子或毛衣针等物搔抓，以免皮肤破溃感染，必要时可用乙醇止痒。[4]亦可用专用喷雾剂或冷风朝石膏开口吹。

如有异物不慎掉入石膏内，应及时取出，避免使局部皮肤受压。

2.9 并发症的预防护理

2.9.1 预防压疮的发生

为了防止压疮的发生，石膏内衬柔软适宜，尤其是骨突处；避免石膏上形成凹陷对肢体造成的局限性压迫；石膏边缘应平整、光滑，避免摩擦患者肢体。

2.9.2 预防肌肉萎缩的发生

应正确指导患者对石膏固定肢体肌肉等长收缩活动及相邻关节的活动。加强患者主动活动，在病区允许的情况下，鼓励患者下床活动。

2.9.3 预防神经受损的发生

如患者固定肢体指（趾）不能主动活动，感觉减退或消失时，应特别注意检查石膏宽紧度是否适宜，必要时开窗减压或者更换石膏。

2.9.4 骨筋膜室综合症

患者石膏固定肢体肿胀严重、剧痛、皮肤苍白、感觉麻木、动脉搏动减弱等血液循环障碍时应检查石膏固定是否宽紧适宜，必要时立刻拆除石膏，根据情况行肢体切开减压。

2.9.5 石膏综合征

观察患者腹部情况，进食后发生腹痛、腹胀、瘙痒、呕吐等情况时，给予患者禁食，持续胃肠减压。必要时给予补液来纠正水、电解质的紊乱。对呕吐严重者应严格记录出入量。如经处理仍未见好转的，应立即拆除石膏。

3 后期护理

3.1 功能锻炼的指导

拆除石膏后，尽早恢复肢体活动，促进血液循环，增强组织代谢，使病人早日康复。

3.2 保护患肢皮肤

拆除石膏后，用温水清洗躯体及肢体上的石膏粉及分泌物。每日2～3次按摩受压部位的皮肤，促进局部血液循环。拆除石膏当天，在床上进行功能锻炼，晚睡前将肢体抬高以便静脉回流。

3.3 肢体肿胀的处理

在指导患者功能锻炼时，让患者循序渐进，活动范围有小到大，次数由少到多，力量有弱到强，一般经过两周左右下床活动，肢体肿胀逐渐消退。

4 小结

骨折后石膏外固定仍是目前主要的治疗方法。[5]石膏固定后的观察及护理，分早期和后期，它们都是石膏固定的关键时期，随着病情的好转，活动肢体，功能锻炼是后期的主要工作。关节部位的功能锻炼其目的是恢复肢体的生理功能，上肢的各种活动能力以加强手的灵活性为主，下肢则以增强负重步行功能为主。拆除石膏因关节僵硬而屈伸受限，要鼓励患者多作自动功能练习。在功能锻炼的同时还要辅以按摩理疗，达到消肿，促进血液循环的目的。

参考文献：

[1] C.Max Hoshino，骨科门诊急诊技术操作手册[M].1版.北京：人民军医出版社，2015.1：1

[2] 殷婷，石膏固定患者家庭病床的护理指导[J].医学信息，2006，19（10）：1847

[3] 范燕萍，钱玉华，周文琴.常见病证中西医结合健康教育.上海：科学技术文献出版社，2009.6：330-331。

[4] 刘国华，张明岛.上海市中医病症护理常规.上海：中医药大学出版社，2004.5：381-382。

[5] 王剑平，王建伟.桡骨远端骨折治疗概述[J].实用中医药杂志，2010，26（3）：211-212