静脉留置针单手送管操作技术在我院急诊老年患者中的应用

蔡利

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-240-01

研究背景

我院统计，90%的急诊病人接受静脉输液治疗，输液治疗的质量直接影响着病人的疾病痊愈时间。随着“钢针零容忍”的推行，静脉留置针已成为临床输液治疗的主要工具，其不易损伤血管，可避免反复穿刺给患者带来痛苦，而且可以保护穿刺的静脉[1]，也为急诊危重患者的抢救开辟了静脉绿色通道。既能保证静脉用药，又能提高护士工作效率。但静脉留置针穿刺技术较普通输液针穿刺技术难度高，穿刺失败率高，增加患者痛苦，使患者满意度下降，加剧了护患矛盾。而在急诊遇婴幼儿、老人、烦躁不合作患者，一名护士往往单独完成不了操作，常需要两名或两名以上护士协同，从而导致人力增加。因此提高静脉留置针穿刺成功率成为迫切需要解决的问题，而在急诊老年患者血管弹性差，皮肤松弛，加上部分老年患者认知能力下降而不能配合留置针穿刺，使得留置针穿刺难度增加。本人对我院急诊科将使用留置针单手送管操作，以提高留置针静脉穿刺成功率，现介绍如下：

1 研究方法

本人在2018年4月8日-2018年5月28日使用BD公司生产静脉留置针24G，需要采取静脉留置针输液的老年患者，以静脉留置针作为外周静脉穿刺工具，用随机数字表将老年患者分为两组，对照组是传统双手送管法穿刺，研究组是单手送管法穿刺。对于传统双手送管法穿刺，先自我评价静脉留置针首次穿刺的情况，并对操作失败的原因进行研究与分析。

穿刺失败的判断标准为：第一次穿刺不成功，或在穿刺过程结束后十分钟内有液体渗出，皮下形成肿胀，穿刺部位疼痛不适而中断输液。根据是否困难血管等因素进行分层分析。困难血管是指细小静脉、血管硬化、脆性较大、血管不直、血管充盈差、休克、水肿、老年人及肥胖病人等的血管[2]。穿刺人员为在急诊工作5年的护士，对照组共穿刺90例，其中困难血管18例，统计穿刺失败率（附表1）。

2 实施

2.1 静脉留置针单手送管操作流程

取出留置针，连接输液器头皮针，排净空气，转动针芯，松动外套管（刺入血管后易于拔针芯） ，松动时避免上下拉动，以免损伤导管，使套管在上、针翼在下，取下针尖保护套； 左手固定穿刺部位，右手拇指在上，食指在下捏住导管座和针翼部分，穿刺点在消毒范围1/2或1/3处以15°-30°进针直刺静脉，见回血后降低角度再进针少许，至少约0.2cm，左手不动，右手食指轻轻前移，以指腹顶住针翼向后用力，拇指指腹顶住针座向血管内送软管。将软管全部送入后，拔出针芯，松止血带，打下调速器，用3M无菌透明贴膜作封闭式固定。

2.2 静脉留置针单手送管操作优点：

2.2.1 提高了一次穿刺成功率

留置针单手送管法进针时，左手始终固定穿刺部位及绷紧皮肤，右手完成进针、退针芯、送软管、再退针芯，动作快速连贯，一气呵成，松弛的皮肤因为左手固定始终处于紧绷的状态，不会因为皮肤回缩而使留置针软管弹开，从而使软管顺利地推进了血管，提高了一次穿刺成功率[3]。

2.2.2 减少软管打折

老年患者的血管容易因松弛的皮肤而弯曲，留置针的软管在推进过程中很容易因碰到弯曲的血管而打折。单手留置针送管时，弯曲的血管因皮肤的紧绷而始终处于绷直的状态，直至软管全部送入，从而减少了软管打折的机会。

2.3 研究组静脉留置针单手送管法穿刺

本人于2018年4月8日至2018年5月28日使用BD公司生产静脉留置针24G采取静脉留置针单手送管穿刺，评价标准同前，穿刺人员也为在急诊工作5年的护士，研究组共穿刺90例，统计穿刺失败率见（附表2）。

3 结果

对照组是传统双手送管法穿刺，研究组是单手送管法穿刺，经过研究组静脉留置针单手送管操作后，有效降低静脉留置针穿刺失败率（附图2），减少耗材浪费，提高护士工作效率及患者满意度，减少护患矛盾。使“钢针零无容忍”顺利进行。解决疑难静脉穿刺问题。

附图2 静脉留置针穿刺失败率

4 讨论

4.1 单手送管法提高静脉留置针一次穿刺成功率

因单手留置针送管时，左手始终处于固定状态，松弛的皮肤因为左手固定始终处于紧绷的状态，不会因为皮肤回缩而使留置针软管弹开[4]，从而使软管顺利地推进了血管，提高了一次穿刺成功率[5]。若老年患者因认知能力下降、紧张、躁动等不能配合穿刺[6]，左手的始终固定也使针头不易移位，能提高穿刺成功率。

4.2 单手送管法进行静脉留置针穿刺能减少软管打折

老年患者的血管容易因松弛的皮肤而弯曲，留置针的软管在推进的过程中很容易因碰到弯曲的血管而打折。单手留置针送管时，弯曲的血管因皮肤的紧绷而始终处于绷直的状态，直至软管全部送入，从而减少了软管打折的机会。

综合上述，急诊老年患者行静脉留置针穿刺时，采用单手送管法可以大大提高一次穿刺成功率，并能减少软管打折的发生，是一种值得推广的静脉留置针穿刺方法。

参考文献：

[1] 王建荣，蔡盳，呼滨，输液治疗护理实践指南与实施细则[M]，人民卫生出版社，2014，16-20.

[2] 李育玲，马青，刘桂芬，低年资护士静脉留置针首次穿刺失败原因分析及对策[J].护理研究，2016，30（5）：1663.

[3] 黄宇.静脉留置针单手送管法在临床中的应用[J].医学理论与实践，2013，26（13）：1788

[4] 肖秋英.腋静脉留置针在新生儿输液中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（4）：370—371.

[5] 俞佳，曹海燕，张娴君.单手送管法在新生儿静脉留置针穿刺中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（32）：3936-3937.

[6] 杜淑娟，杜宝平，路中先，等.2种留置针穿刺退針芯方法在急诊老年患者中应用的比较[J].护理学报，2013，20（10B）：62-63.