老年急性心肌梗死患者疑难病例的讨论

张惠

【摘要】目的：1.强化了解心肌梗死疑难病例的相关知识，更好地用于临床护理；2.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。

【关键词】心肌梗死；右股骨上段骨折；护理查房

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-248-01

1 病例资料

1.1 患者吴某某，女性，69岁，患者因外伤后髋部疼痛伴活动受限三天入院骨科，于5月8日下午15：30左右，患者出现胸闷不适，神志淡漠，呼之能应，心电监护提示快速房颤，结合患方意见予转入我科。

1.2 入院时间

2018年5月5日 ，后于2018年5月8日由骨科转入我科。入院查体：T：36.5°C；心率：98次/分；呼吸：18次/分；Bp：100/60mmHg，跌倒坠床评分 5分；Braden评分17分；生活自理能力评分30分。MEWS评分1分。

1.3 诊断

1.冠心病（1）急性非ST段抬高型心肌梗死（2）阵发性心房颤动（3）心功能IV级2.多脏器功能不全3.肺栓塞待排4.高血压病3级（很高危）5.2型糖尿病5.中风后遗症6.右股骨上段骨折。

1.4 既往史

10年前有“中风”病史，遗留右下肢活动欠利落。发现“高血压病”史15年，血压最高达200/120mmHg，有“2型糖尿病史六年，发现双下肢糖尿病足四月。

2 护理查房

本次护理查房观察到患者神志清，精神偏萎，呼吸急促，贫血貌，口唇不绀，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，两肺呼吸音粗，未闻其干湿罗音。心率98次/分，律不齐，房颤律，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，右髋骨明显肿胀，右下肢外固定牵引中，右髋部活动受限，右下肢远端感觉、血运、皮肤温度未见明显异常。左内踝部见面积约3*4cm软组织溃烂面，创面部分结痂，少量渗出。

3 护理措施讨论

3.1 紧急护理

3.1.1 建立静脉通路 医护人员在接诊患者之后，立即开放静脉通路，护理人员及时准备好抢救用物，24h液体输入量控制在500～1500 ml之间，严格控制输液速度，尽量减轻患者心脏负荷。

3.1.2 心电监护 护理人员应加强对患者生命体征的监测，严密观察患者各项生命体征，心电图以及血氧饱和度等指标的变化，如果发生异常，及时报告医生处理。

3.1.2 吸氧

心肌梗死患者在治疗期间应进行高流量吸氧，根据患者情况选择面罩吸氧或鼻导管吸氧，注意观察患者吸氧后的情况，若患者出现胸闷，胸痛等感觉，氧流量应控制在2～4 L/min，胸闷，胸痛感严重时氧流量控制在6～8 L/min，吸氧时间为3～5d。

3.1.3 疼痛护理

心肌梗死患者在早期会由于焦虑、恐惧等心理导致交感神经兴奋，使得儿茶酚胺分泌增多，从而诱发心律失常，疼痛症状较轻的患者可进行安慰鼓励，疼痛症状较严重的患者可遵医嘱用药止痛。

3.2 基础护理

3.2.1 排便护理

对于心肌梗死患者而言，便秘时由于用力排便就会导致心律失常，心力衰竭以及心绞痛等，因此，在治疗期间应保证患者的大便通畅。护理人员应该根据患者的排便情况进行针对性的护理。

3.2.2 饮食护理

受心肌缺血以及绝对卧床等因素的影响，心肌梗死患者的消化功能会大大降低，因此，在满足患者机体营养需求的前提下，在治疗期间内，应尽可能控制患者进食，患者饮食应遵循低盐，低脂，低胆固醇的“三低”原则，同时注意低糖。

3.2.3 心理护理

心肌梗死患者发病急，护理人员应在治疗和护理过程中加强对患者的心理干预，主动倾听患者的心理，及时发现患者负面情绪并加以开导，消除患者心中的顾虑，给予患者足够的心理支持。

3.2.4 抗凝治疗

患者需进行抗凝治疗，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，此外，每天两次皮下注射低分子肝素钙，持续注射3-7天。

3.2.5 其他护理

为预防患者术后发生感染，患者应有3～4 d的抗生素药物，避免患者发生感染。

4 总结

在临床中较为常见的非ST段抬高型心肌梗死疾病，该病具有起病急，病情危重的特征，因此，若抢救不及时，则极有可能导致患者死亡。近年来，临床中急性ST段抬高型心肌梗死患者数在不断增加，因此，对于该疾病的护理也引起的关注。在对患者进行治疗时，需要进行全面，系统，细致的护理，才能有效降低患者并发症产生，促进患者疾病尽快治疗，获得更好的预后，降低死亡几率。

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