甘肃地区代谢综合征发病及与甲状腺结节的关系

王晨鸽 刘靖芳 汤旭磊 傅松波 马丽华 孙蔚明 牛 滢

(兰州大学第一医院内分泌科，甘肃 兰州 730000)

过去的30年中，甲状腺结节发病率呈现持续增高趋势，这可能得益于甲状腺超声检查的普及。流行病学调查显示，一般人群中通过触诊甲状腺结节的检出率为3%～7%，而通过超声检出率高达20%～67%〔1,2〕。既往研究表明，甲状腺结节发生与性别、年龄、放射线接触史、家族史等有关〔3〕。人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态称为代谢综合征(MS)，以中心性肥胖、高血压、糖代谢异常、高三酰甘油、低高密度脂蛋白为特征。随着经济的发展，人类饮食结构与生活方式的改变导致MS发生在全球逐渐增加。流行病学调查显示，我国12.7%的男性和14.2%的女性患有MS〔4〕。MS与心血管疾病、2型糖尿病、肿瘤的发生密切相关〔5,6〕。糖尿病患者甲状腺结节发病率较健康人高〔7〕。体重指数(BMI)与甲状腺体积及甲状腺结节发生有关〔8～10〕。MS与甲状腺结节的发生是否相关目前尚不十分清楚。本研究通过分析甘肃地区MS及甲状腺结节的发病情况，探讨MS及其各组分与甲状腺结节的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取参加甲状腺疾病和碘营养状况中国调查(Tide)和糖尿病患病率中国调查项目甘肃地区的2 719例志愿者；男1 423例，女1 296例。纳入标准：年满18岁以上；汉族；在流调现场社区(村庄)居住5年以上；近3个月内未接受过含碘造影剂检查或服用乙胺碘酮呋酮者；调查现场的现患或者曾患各类疾病者可以入选，需要详细记载目前的服药和治疗情况。排除标准：问卷中缺失数据；既往甲状腺疾病病史；怀孕妇女。

1.2观察内容 采集志愿者的基本信息、甲状腺病史、糖尿病病史、高血压病史、身高、体重、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、空腹血糖(FPG)、负荷后2 h血糖(2 h PG)、血总胆固醇(TC)、血三酰甘油(TG)、血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甲状腺B超。

1.3检测方法 受试者身高和体重的测量由专业医护人员完成，要求受试者脱鞋着单衣。计算体重指数(BMI)。腰围以脐平面为测量部位，心率、SBP和DBP在休息10 min后，用电子血压计进行血压读数。夜间禁食8 h后清晨抽取静脉血标本后，进行口服葡萄糖耐量试验，2 h后再次抽取静脉血标本完成2 h PG。常规分离血清，使用BS-220全自动生化分析仪(深圳麦瑞生物公司)检测FPG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、LDL-C。HbA1c使用伯乐VARIANT-Ⅱ型分析仪测定。试剂均为梅高医疗科技有限公司生产。甲状腺超声采用LOGIQ100 PRO(通用电气，中国江苏)与7.5 MHz的探头。

1.4诊断标准 MS诊断标准采用2007年中华医学会(CDS)糖尿病分会在2004年建议的MS诊断标准基础上修订定的MS诊断标准：(1)腹部肥胖：腰围男性>90 cm，女性>85 cm；(2)血TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)；(3)血HDL-C<1.04 mmol/L(40 mg/dl)；(4)SBP/DBP≥135/85 mmHg；(5)FPG≥6.1 mmol/L(或)2 h PG≥7.8 mmol/L，(或)已确诊糖尿病并治疗者。具备以上3项或以上者可确诊为MS。甲状腺结节被定义为甲状腺内肿块，与周围的甲状腺实质回声不同的离散病灶，并且有一部分是实心的、囊性的存在。甲状腺超声由专业超声科医师进行，采用常规测量甲状腺的各部分直径。如发现甲状腺结节，测量结节最大直径、数量及性质。

1.5数据分析 采用SPSS21.0软件进行t、χ2检验和Logistic回归分析。

2 结 果

2.1MS患病率 符合MS诊断标准的患者270例(9.9%)，男169例(11.8%)，女101例(7.8%)，男性患病率显著高于女性(χ2=42.50,P<0.000 1)。MS组与非MS组各指标比较有统计学差异(P<0.000 1)，见表1。

2.2甲状腺结节患病率 甲状腺超声检查发现甲状腺结节469例(17.2%)，其中女258例(9.5%)，男211例(7.8%)，女性甲状腺结节患病率显著高于男性(χ2=12.26,P<0.000 1)。

2.3甲状腺结节与代谢指标 有甲状腺结节组年龄、SBP、BMI、FPG、2 h PG、TG、TC水平、腰围均显著高于无甲状腺结节组(P均<0.05)，见表2。

表1 MS组与非MS组各指标比较

表2 甲状腺结节组与无甲状腺结节组相关指标比较

2.4甲状腺结节与MS MS组甲状腺结节患病率〔77例(28.5%)〕较非MS组患病率〔391例(16.0%)〕显著高(χ2=26.892，P<0.000 1)。对有MS进行单因素Logistic回归分析，结果显示甲状腺结节发生与MS相关(OR=2.100，P<0.000 1)。MS各组分中性别、年龄、腰围是甲状腺结节发生的独立因素(表3)。腰围<80 cm(n=974)与腰围80～89 cm组(n=1 003)比较甲状腺结节发病率无明显差异，腰围≥90 cm组(n=742)随着腰围的增加，甲状腺结节的发病率显著升高(表4)。

表3 MS各组分与甲状腺结节多因素回归分析

表4 不同腰围分组与甲状腺结节的相关性

3 讨 论

甲状腺结节患者可能存在或不存在临床症状和(或)实验室检查异常。现代人饮食习惯改变、缺乏运动、吸烟导致MS发生〔11〕。本研究结果显示甘肃地区MS患病率低于广州(14.8%)、深圳(15.2%)、江西(10.3%)〔12，13〕等，考虑与甘肃地区经济水平、气候环境、饮食习惯相关。本研究中MS患者中男性更为多见，这与黄良玉等〔14,15〕研究结果一致，与陈恒伟等〔12,16〕研究结果相反。但也有报道提示MS患者中不同性别患病率无明显差异〔12,17〕。目前针对性别与MS发病关系研究尚无明确定论。

本研究结果显示MS与甲状腺结节的发生显著相关，这与国外的研究结果一致〔18〕。本文中非MS患者甲状腺结节的发生与BMI、SBP、糖代谢异常存在关联，这也与既往的研究结论一致〔4,18〕。

当校正混杂因素后，本研究显示MS组分中的腰围是甲状腺结节发生的独立危险因素。中心环节是胰岛素抵抗，而肥胖，特别是中心性肥胖与胰岛素抵抗的发生密切相关。腰围是反映中心性肥胖的可靠指标，也是MS组分之一。这提示在以后的临床工作中，中心性肥胖应该被重视，应针对中心性肥胖早期做出处理。以往的研究未就腰围这一危险因素进一步研究，本研究表明，随着腰围的增加，甲状腺结节的患病率增加更为显著。Bastemir等〔19〕研究表明，肥胖人群中促甲状腺素(TSH)水平较正常人群明显升高，TSH与体重、BMI、腰围呈正相关。我国的两项研究亦指出TSH水平与腰围呈正相关〔20,21〕。因此，推断血清TSH水平随着腰围的增大而增高，而TSH可促进甲状腺滤泡增殖，使腺体增大。长期高水平的TSH作用可致甲状腺腺体显著增生，增加结节发生。但也有研究认为甲状腺也是MS的靶器官之一〔22〕。MS通过高胰岛素血症、高血糖和血脂异常刺激甲状腺增生和血管生成进而导致甲状腺结节〔10〕。

Kitahara等〔23〕研究表明腰围与体重的改变是甲状腺癌的危险因素。也有报道提出，高血糖、BMI与甲状腺癌的发生有相关性〔24,25〕。所以在肥胖、糖代谢异常、高血压、血脂异常合并或不合并甲状腺结节的人群中应定期复查甲状腺B超；这有助于甲状腺癌的检出、早期诊断和治疗。