“知信行”健康管理模型对防控中老年2型糖尿病的影响

王昕晔 徐晓红

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》突出大健康理念，强调将健康融入所有政策，形成大健康、大卫生格局。健康管理是全面管理个人或人群健康危险因素的全周期过程〔1〕。在此政策指导下，健康管理模式被广泛应用于常见慢性病的防控工作中。目前我国人口老龄化问题日益加重，随着中老年人生活水平提高和行为生活方式的改变，2型糖尿病的发病率逐年增加〔2〕。如何将糖尿病防控的“知信行”模式与健康管理进行有机结合，从而降低糖尿病并发症的发生，已成为亟待解决的热点问题。本研究旨在了解中老年群体对糖尿病防控的相关知识、态度及其行为现状，提出有针对性的政策建议，为健康中国背景下的慢性病健康管理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1对象 采用方便抽样的方法，对长春市某卫生部门登记的500名年龄50～69岁的中老年2型糖尿病患者进行调查。其中男228人(45.6%)；女272人(54.4%)。年龄50～59岁247人(49.4%)；60～69岁253(50.6%)。文化程度：小学及以下340人(68.0%)，初中及以上160人(32.0%)。

1.2方法 采用自行设计的中老年2型糖尿病行为生活方式“知信行”调查问卷进行调查，由调查员询问填写的方式完成。内容包括：①调查对象的人口社会学特征，包括性别、年龄、文化程度等。②糖尿病防治知识，包括糖尿病的诊断标准、临床表现、糖尿病的并发症及危害、糖尿病患者的饮食原则及要求等。③糖尿病防治态度，包括定期监测血糖的重要性、糖尿病自我管理的重要性等。④糖尿病防治行为，包括定期监测血糖、合理控制饮食、戒烟戒酒、规律运动等。

1.3统计分析 采用EpiData3.1录入数据，AMOS、SPSS13.0软件进行结构方程模型、描述性分析等。

2 结 果

2.1中老年糖尿病患者的“知信行”基本情况 正确知识的知晓情况：糖尿病的诊断标准317人(63.4%)，糖尿病的临床表现296人(59.2%)，糖尿病的并发症及危害226人(45.2%)，糖尿病患者的饮食原则及要求362人(72.4%)；正向态度的持有情况：定期监测血糖的重要性428人(85.6%)，糖尿病自我管理的重要性242人(48.4%)；正确行为的具有情况：定期监测血糖127人(25.4%)，合理控制饮食256人(51.2%)，戒烟戒酒312 人(62.4%)，规律运动336 人(67.2%)。

2.2中老年糖尿病患者有效控制率的“知信行”结构方程模型 通过AMOS软件分析，以糖尿病防控的知识知晓情况、态度持有情况、行为具有情况构建SEM模型，其拟合优度指数(GFI)、调整拟合优度指数(AGFI)、规范拟合指数(NFI)均在0.9左右，而近似误差均方根(RMSEA)低于0.05，综合以上指标并结合主观评价进行判断，该模型拟合程度较好。

在变量命名中，共设3个潜变量和10个观察变量，其中知识(潜变量)、信念(潜变量)、行为(潜变量)分别包括4个、2个、4个观察变量。设a1～a12分别为糖尿病诊断标准知晓率、临床表现知晓率、并发症及危害知晓率、定期监测血糖态度持有率、糖尿病自我管理态度持有率、定期监测血糖行为具有率、合理控制饮食行为具有率、戒烟戒酒行为具有率、糖尿病患者饮食原则及要求知晓率、规律运动行为具有率、性别、年龄。通径模型分析结果显示，知识与行为呈负相关，信念与行为呈正相关，行为与糖尿病有效控制率呈正相关(P<0.05)。见图1、表1。

图1 中老年糖尿病患者“知信行”对有效控制率影响的通径模型

表1 通径模型的系数估计结果统计表

3 讨 论

本研究结果表明在中老年人群中患有2型糖尿病较为普遍，从糖尿病防控相关的知识知晓程度来看，知晓糖尿病患者的饮食原则及要求的人数最多，但对糖尿病的并发症及危害、临床表现等知识了解较少。提示要从根本病因着手进行糖尿病患者的健康知识普及与健康教育，提高患者对糖尿病的认知水平，减少糖尿病并发症的发生。

从糖尿病防控相关的态度持有程度来看，有85.6%的患者能明确定期监测血糖的重要性，但仅有不到一半的患者明确糖尿病自我管理的重要性，可见，中老年人群糖尿病患者中，很少能接受进行行为生活方式的自我管理，自主防控意识较弱。

从糖尿病防控相关的行为具有程度来看，能真做到定期监测血糖者则最少，能够做到真正合理控制饮食者也较少。可见，将知识与态度转化为行为是一个比较艰难的过程，要对患者实施长期的行为监管，采取糖尿病防控的健康管理干预措施，促进患者行为的转变，从而有效控制血糖，改善糖尿病患者的生活品质。本研究建议，一是在中老年人的慢性病控制过程中，结合“知信行”健康管理模型，将知识信念转化为行为改变，注重健康教育方式的灵活性，提供多种饮食调节方式，并对中老年人群体的日常运动进行持续跟进〔3〕。二是加大健康知识的宣传力度。建立正确、积极信念与态度，进而改变健康相关行为的基础是掌握相关基本知识。只有当糖尿病患者从根本上了解相关的糖尿病防控知识，建立起积极的饮食和运动意识，才有可能主动形成有益于健康的行为〔4，5〕。三是针对中老年人群，将家庭医生签约服务与糖尿病的健康管理服务进行有机结合，做到“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，亦可作为“医养结合”模式的前期健康管理阶段，从而更好地提高中老年人群糖尿病的就诊意识，规范诊疗行为。