一次弄明白 羊水

文/子衿 指导专家/姚晓英 妇产科医院副主任医师编辑/张琳 设计/庞婕

羊水是位于羊膜腔内包围着胎儿的液体，对于胎儿有缓冲的作用，同时也提供一个类似于游泳池的空间，让胚胎能顺利长大、运动、变换位置，并分散胎儿因母体冲击所造成的伤害等。关于羊水的话题，准妈妈们更关心的是羊水过多或过少的问题。下面是妇产科专家对羊水的全面分析，希望对有疑惑的妈妈们能有所帮助。

人类的羊膜约在受精卵发育的第7或第8天由细胞滋养的分层而来，或由胎儿的外胚层扩张而来。正常羊膜的厚度为0.02～0.5毫米，其上表皮是由一层无绒毛、立方形细胞组成，而“羊水”就是充满在羊膜内的液体。

羊水的成分和容量

妊娠10周时，羊水量平均约30毫升，之后迅速增加；在妊娠20周时，约300毫升；等到30周时，就达到了约600毫升。之后，即以每星期30毫升的速度增加，到接近足月时，速度变慢，所以在妊娠36～38周时，羊水量会达到最大值，而在接近生产时反而减少。

一般情况下，足月的羊水容量约为800毫升，但不同的孕妇子宫大小不同，它的容量也就随着变动，但一般不超出400～1 500毫升这个范围。TIPS

羊膜腔内的羊水并不是“死水一潭”，它是不断地进行交换和更新的。在妊娠早期，羊水主要来源于母亲血浆的渗透，到妊娠中、晚期，羊水主要来源于胎儿的尿液，而胎膜的吸收和胎儿的吞咽是羊水的去路，二者的平衡维持一定的羊水量。足月时，胎儿的小便每天约在500毫升，呼吸道的分泌物约有200毫升，所以，大约有500毫升的水会在母体血浆和羊水之间做交换。

羊水的功能

羊水是孕育胎儿的生命之水，有很多重要的功能。

1 保护胎儿

使胎儿能够在稳定的压力和温度中成长。当有外力可能伤及胎儿时，可缓解外力带来的伤害。预防外界细菌感染，即使已经感染，也可使危害降低到最低限度。减少子宫收缩时对胎儿的压迫，使子宫收缩的压力较为平均。

2 形成水囊

在生产时对子宫颈和产道有软化扩张的功能，还有润滑作用，使产道分娩时不会过于干涩，减少对母体的伤害。还可以作为评估胎儿健康和性别的指标。

利用羊水做检查

在一般人眼中，羊水只是胎儿的小便，其实羊水中还含有许多胎儿和母体的其他成分。所以，可以利用羊水来检测胎儿的基因结构及其他妊娠信息。

1 羊膜穿刺术

羊水中含有脱落的胎儿细胞，可通过组织培养做染色体的研究，以判断胎儿是否存在先天异常，而抽取羊水的方法就是“羊膜穿刺术”。

2 评估胎儿的肺部发展

羊水中含有的卵磷脂会随着胎儿肺部的成长而增加，因此可以作为胎儿肺部发育的指标。对于一些未足月但又必须提前生产的产妇来说，事先获知胎儿肺部的发育状况，有助于确定生产的日期，以避免胎儿发育不足而引起的并发症。

羊水过多过少怎么办？

1 羊水过多

正常足月妊娠羊水量约400～1500毫升，当超过2000毫升时，即称为羊水过多症。

为什么羊水会偏多？

引起羊水过多症最常见的原因是孕妇罹患糖尿病，因为糖尿病可能会因血糖高而引起胎儿利尿，进而引起羊水过多。只要控制好母亲血糖，即可改善羊水过多的情况。此外，如果孕妇合并有心脏、肝脏、肾脏等疾病，也容易有羊水过多的现象发生。

胎儿的因素也会引起羊水过多，其中多为胎儿畸形，如神经管畸形，无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等，还有消化道畸形，如食道闭锁、幽门梗阻等，还有胎儿循环系统障碍、血液停滞、多胞胎等。

母体与胎儿血型不合时也易发生羊水过多症。

并发症

一般很严重的羊水过多症预后效果不佳，胎儿畸形发生率约为20%。羊水过多对母体也有一定危害，不过不会严重到威胁母体生命。常见的母体并发症有胎盘早期剥离、子宫收缩不良引起产后大出血、呼吸困难及腹痛等。

治疗方式

首先要诊断出引起羊水过多的原因，再有针对性地进行治疗。轻度的羊水过多，可以采用保守疗法，多摄取高蛋白质的食物，经常卧床休息；若羊水严重过多，则要考虑羊膜穿刺。若妊娠早期发现胎儿异常引起羊水过多，最好是终止妊娠。

2 羊水过少

当羊水量少于300毫升时，就是羊水过少症。

为什么羊水会偏少？

造成羊水过少的原因主要包括：

●胎儿异常。发育不良，有泌尿系统畸形，如肾发育不全、泌尿道闭锁等，使胎儿尿液减少或无尿，羊水来源减少。

●过期妊娠，使胎盘组织变形，功能减退，尤其在并发妊娠高血压综合征、心血管疾病、慢性肾炎时，情况会更严重。

●子宫内胎儿生长迟滞。

●羊膜病变。

危害

羊水对胎儿具有良好的保护作用，可缓解子宫收缩时对胎儿的压力。羊水过少如果发生在妊娠早期，胎儿活动受限，可造成胎膜与胎体黏连、胎体弯曲、肢体黏连甚至四肢短缺等畸形；到妊娠中、晚期发生羊水过少，子宫压力就会直接作用于胎儿，引起斜颈、足外翻或内翻等畸形；胸廓受压可影响肺的膨胀，导致肺发育不全；到了分娩期如果出现羊水过少，那么子宫收缩时子宫将紧紧包裹着胎儿，会造成胎儿缺氧，甚至窒息而死。而且羊水越少，这种情况的发生率和围产儿的死亡率也越高。

羊水过少对准妈妈的影响，主要是胎儿的这些不良后果会使分娩时采用手术的几率明显增加。

治疗方式

先找出病因再进一步有针对性地做治疗。如果医生检查发现胎儿有畸形，就应及早终止妊娠；如果发育正常，仅是羊水过少，可以在中晚期应用“羊膜腔输液”，就是借助羊膜穿刺术，将生理盐水灌注至羊膜腔内，这样可减少胎儿因压迫而引起的畸形，还能增加胎儿肺部的成熟度。到了足月分娩时，可进行剖宫产。

3 羊水栓塞

羊水进入母体的循环系统，可能会引起孕妇呼吸衰竭、血凝异常、循环衰竭致死。它的治疗通常是血液替换、呼吸器和其他支持性的治疗。即使这样，羊水栓塞的死亡率仍然高达60%，因此一定要特别小心。