彭阳借“互联网+”闯出一条医改路

彭阳县积极探索“互联网+医疗健康”在综合医改中的应用，运用信息化手段，为人民群众构建起便捷高效的县域医疗卫生服务体系和智慧医疗解决方案，助力健康扶贫，推进全县医疗卫生体制改革任务取得明显成效。

彭阳县位于宁夏回族自治区东南部边缘，地处六盘山集中连片特殊困难地区核心区，现辖4镇8乡、156个行政村、4个居民委员会，户籍总人口25.13万人，总土地面积2533.49平方公里，是一个以农业经济为主的国家扶贫重点县。

县域内有医疗卫生机构178个，其中城区有县人民医院、中医医院、妇幼保健计划生育服务中心、疾病预防控制中心、卫生监督所、2个社区卫生服务站、1家私立医院，有乡镇（中心）卫生院14个、村卫生室156个。现有职工972人（在编646人、编外326人），其中医护人员890人，正高职称11人、副高职称108人、中级及以下职称771人。

作为国家级贫困县，彭阳县坚定不移地以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，积极探索“互联网+医疗健康”在综合医改中的应用，运用信息化手段，为人民群众构建起便捷高效的县域医疗卫生服务体系和智慧医疗解决方案，助力健康扶贫，推进全县医疗卫生体制改革任务取得明显成效。

县域综合医改的“彭阳模式”

“没有全民健康，就没有全面小康。”彭阳县自然条件落后，交通条件不便，医疗基础薄弱、资源分布不均衡，群众看病难看病贵问题突出。

“看病难”主要表现在：一是交通不便，患者出行难（看不上病）。彭阳县地处黄土高原偏远地区，地形复杂，虽然现在全县已基本实现村组道路户户通，但交通体系仍相对落后，村级距离乡镇和乡镇距离县城都相对较远，县域内村到乡镇最远距离达30公里，乡镇到县城最远距离达80公里，直接导致很多患者出门看病难。二是医疗资源匮乏、分布不均，患者就医难（看不好病）。全县大部分优质医疗资源集中在县级医疗机构，如：县人民医院、中医医院、妇幼保健计划生育服务中心，乡村两级医疗资源相对匮乏，部分乡镇卫生院甚至只有1到2名執业医师，医疗卫生服务能力相对薄弱，无法满足人民群众就医需求。

“看病贵”主要表现在：一是医疗费用贵。医疗服务能力不足，导致患者就医层层升级。由于乡村两级医疗机构水平有限，很多患者都有从村到乡再到县的就诊经历，甚至要到市、省一级就医。随之而来的是，住院报销起付线逐级增加，报销比例逐级降低，导致群众自付费用不断增加。二是就医附加费用高。由于县乡村三级医疗机构相距较远，患者就医出行交通费用和生活成本较高。若患者在县域外就诊，交通费和生活成本等附加费用更高，加重患者就医负担。

“一个物体自上而下运行，可以实现势能向动能转化。”2017年，彭阳县委、县政府积极响应“健康中国”号召，按照区、市党委、政府的安排部署，立足县情实际，坚持党的领导，创新运行机制，在充分调研论证的基础上，打造了“以全民健康信息化建设（互联网、大数据）为抓手，以‘县乡村医疗卫生资源一体化管理、家庭医生签约服务有效落地、基层医务人员能力提升为‘三驾马车驱动县域综合医改”的“彭阳模式”，既“借外力”，又“强内功”，有效提升基层医疗卫生服务均等化水平，解决人民群众“看病难、看病贵”问题，增强人民群众的获得感。同时，进一步落实健康扶贫各项举措，防止“因病致贫、因病返贫”，为打赢全县脱贫攻坚战增加一枚必胜的砝码。

史金龙 中国宋庆龄基金会挂职宁夏彭阳县委常委、副县长

医疗卫生信息化建设是医改“八大支柱”之一，是贫困落后地区推动医改进程、破解医改难题的有效抓手。彭阳县委、政府认真落实改革主体责任，牢牢把握医药卫生体制改革正确方向，紧扣县域基层信息基础薄弱、信息化水平低的现状，科学规划，整合资源，巧借外力，依托互联网、大数据等信息技术手段，着力构建“1221-2”全民健康信息化管理服务体系（即：搭建一个县域健康信息平台，建设县乡村一体化智慧医疗、以人为本全生命周期健康管理两大业务云，建设卫生协同与卫生综合管理两大应用，开通一个“健康彭阳”服务门户），不断夯实县域医疗卫生信息化基础，提升医疗卫生信息化水平。先后引进丁香园、好大夫在线、创业软件股份有限公司等多家知名互联网企业，通过中国宋庆龄基金会捐赠价值3012.68万的六项“互联网+医疗健康”应用系统，形成了结构完整、功能完备、机制完善的全民健康信息化平台。

同时，成立彭阳县全民健康信息管理中心，县内各医疗卫生单位都配备专兼职工作人员具体负责信息化建设工作，县医疗卫生主管部门广泛动员培训、深入宣传推进信息化建设工作的重要性和必要性，让广大医务人员理解、支持并主动参与信息化建设工作，通过自上而下的强力渗透，县域信息化建设水平提升形成的势能逐步转化为推动综合医改不断深入的发展动能。

2018年1月，彭阳县荣获全国“互联网医疗健康行业‘墨提斯奖中的‘互联网+健康扶贫实践奖”。4月26日，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰同志到彭阳调研指导综合医改工作，对彭阳县“互联网+医疗健康”的探索给予充分肯定。6月15日，《人民日报》以《医院建在“云端”上（聚焦·互联网医院新观察）》为题，对彭阳县“互联网+医疗健康”的创新做法进行了专门报道。10月10日，彭阳县被列为“国家健康扶贫工程先进县”并得到国家卫生健康委员会和国务院扶贫办的通报表扬。

“互联网+”引导优质资源下沉

彭阳县依托“互联网+”，内引外联，多层次引导优质医疗资源下沉，有效推动分级诊疗。一是通过内扶乡村建立“医共体”，下沉县级资源到乡级。制定了《彭阳县域医疗服务共同体工作实施方案》《彭阳县医共体运行管理办法（试行）》，成立了医共体管理委员会，建立了县乡村三级医疗机构统筹协调和分工合作机制，县乡村各级医疗机构通过健康云平台实现信息资源共享，形成了以县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的一体化医疗卫生服务网络，实行人力资源、医疗业务、财务绩效、药品耗材采购统一管理。按照“派下去、选上来”和“凡晋必下、凡提必下、凡下必补”的原则，由县级医院安排骨干医生到乡镇卫生院指导或兼任学科带头人，开展坐诊、查房、巡诊和会诊，有计划地对乡镇医务人员安排免费进修和专业技术培训。

二是外联“三甲”医院组建医联体，下沉省（市）优质资源到县级。坚持“送出去、请进来”相结合，县人民医院与福建省立医院、解放军302医院、宁夏自治区人民医院、固原市人民医院等分别组建医联体，县中医院与甘肃省中医药大学附属医院组建医联体，通过选派优秀人员到上级医联体医院进修学习和邀请医联体单位专家坐诊、业务查房、开展讲座、手术示教、远程诊疗等方式，提高彭阳医务人员服务能力和水平，切实解决县级医疗机构服务能力不足问题。先后邀请湖南省儿童医院、四川省双流妇幼保健院相关领导和专家来彭阳调研指导、签订帮扶协议、合作挂牌，形成专科联盟，帮助提升儿科、新生儿科及儿童保健的诊疗服务水平。

三是通过“互联网+远程会诊平台”解决乡镇卫生院医疗诊断能力不足问题。依托彭阳县人民医院，建立县域远程心电诊断中心和远程影像诊断中心，各乡镇卫生院可实时将拍摄的DR或心电图传输到相应的远程诊断中心，为乡镇卫生院及社区卫生服务站提供及时、可靠的远程诊疗服务，让患者在乡镇卫生院就可享受县级医疗资源，实现了“常见病不出乡”目标。

四是通过“互联网+远程专家门诊”解决县级医疗机构服务能力不足问题。在县级3家医疗机构设立“互联网+远程专家门诊”，通过互联网接入省级（含国家级）临床专家，长期免费为全县建档立卡贫困患者提供优质诊疗服务（并给予非建档立卡户3000个义诊名额），实现当地医生和互联网上专家联合诊治，患病群众既可以就近享受三甲医院专家的诊疗服务，又能在享受当地医保政策的同时，节省异地就医带来的非医疗支出，给群众就医带来了极大方便和实惠，实现“大病不出县”。目前，全县有851名本地疑难重症患者获得了省级专家的诊疗方案，县外转诊率较去年同期下降22%。

“互联网+”做实家庭医生签约服务

彭阳县坚持“内外结合”方针，应用“互联网+”，实施“三级家庭医生团队签约服务”。三级团队各司其职，极大地提高了县医疗体系的质量。一是探索建立 “三级团队”服务模式。一级团队为家庭医生签约服务团队，是以县级医疗卫生机构、乡镇卫生院（社区卫生服务站）、村卫生室医务人员为主體组建，由3-5人组成，承担签约群众健康档案建立、预约就诊、转诊服务、健康教育、健康促进、预防接种、重大疾病等健康管理工作，全县共组建家庭医生签约服务团队162个。二级团队为家庭医生服务指导团队，主要由县级公立医院不同专业副高级以上职称人员组成，承担家庭医生签约服务团队的专业性指导和危重症患者绿色通道转诊，全县共成立内科、外科、妇产科、儿科、中医等不同领域专业家庭医生服务指导团队6个。三级团队为互联网医院和上级医联体专家团队，主要由互联网上三甲医院不同专业的专科医生和县级公立医院的医联体专家组成，承担为疑难重症患者提供准确诊断和治疗方案。

高门槛 医疗卫生改革是政府面临的一大难题，同时互联网的普及运用也是一道高门槛。图为史金龙在村卫生室调研医改。

二是应用“互联网+”，做实做细签约服务。患者遇到医疗健康问题时，能够通过“互联网+家庭医生服务平台”首先向家庭医生签约服务团队（一级团队）随时发起咨询，团队内的医生分工协作，在线回复、指导居民，确保居民尽快获得医生的建议。当签约服务团队无法解决服务对象的健康管理问题时，由县级服务指导团队（二级团队）专科专家服务，制定合理的健康管理指导意见;当县级服务指导团队无法满足服务对象健康管理需求时，由县互联网线上专科专家团队（三级团队），通过手机服务平台为疑难重症患者提供准确诊治方案，必要时指导患者转诊三甲医院，畅通分级诊疗渠道。应用“互联网+”将家庭医生签约服务团队、县级服务指导团队、医联体（互联网线上）专科专家团队串联起来，协同服务签约居民，提高了签约服务质量和效率，让居民足不出户就可享受优质医疗健康服务，实现了“小病不出村”目标。截至2018年10月底，全县应签约户籍人口数196615人，已签约119029人，签约率60.5%;重点人群109525人，签约87729人，签约率80.1%;建档立卡户61541人，签约61541人，签约率为100%。

“互联网+”搭建医务培训与健康教育平台

彭阳县针对医务人员紧缺、无法经常性外出参加学习培训的现状，在全县大力推广“互联网+在线培训平台”并制定相应的学习管理制度，要求医务人员在规定时段内完成规定科目的学习任务，将学习情况与医务人员年终考评、职称晋升等挂钩，促使医务人员主动提升业务能力。平台内容根据学科专业、医生职称、执业机构级别等设置了基层动态、课程学习、资料分享、直播课堂等多样化培训学习模块，涉及10个基层学科专业（内科、外科、心血管科、急诊科、妇产科、骨科、神经科、肿瘤科、消化科、呼吸科），全县医务工作者可以利用自己的碎片化时间凭手机号码登录网站或微信平台进行学习从而顺利实现基层医务人员知识的更新和专业技术水平的提高。目前，实现全县医务人员全覆盖，参加培训人数903人，总学时超过33200多小时，人均37小时。

彭阳县根据当地群众患病特点和健康需求，充分发挥“互联网+家庭医生服务平台”作用，每月通过平台定期向签约居民推送健康科普知识和健康扶贫政策，开展娱乐性参与式健康教育，在家庭医生服务平台上设置了有奖参阅答题，积够50分，就可领取鸡蛋1枚，以此激发群众的积极性和参与度，使注册居民在愉悦体验中获得健康知识、接受健康教育，提高群众健康素养，用群众喜闻乐见“积分换鸡蛋”的方式解决群众最关心的“健康”问题，实现了“健康管理在家庭”目标。截至10月底，互联网家庭医生服务平台注册84253人，占常住人口42.76%，基本实现每户有1位注册居民。2274位居民咨询问题3043条，39460位居民阅读健康科普文章561548篇次，答题450882篇次，领取鸡蛋529984枚。机制的创新让一颗“小鸡蛋”撬动了百姓的“大健康”。

医疗卫生改革是政府面临的一大难题，同时互联网的普及运用也是一道高门槛。依靠政府的制度创新或者政策扶持固然极为关键，但是在具体的工作过程中，运行机制层面的灵活创新往往也能取得意想不到的效果。在推广“互联网+家庭医生服务平台”过程中，彭阳县灵活地采取了看文章答题赢积分送鸡蛋的方式，促使百姓主动地参与到健康教育当中，这一小的举措迅速将互联网平台普及到群众当中，密切了村医与居民的关系，增强了信任。

医疗卫生体制改革任重而道远。彭阳县在创新中找到了立足点、看到了曙光，创建“健康彭阳”还需要在自我完善、自我提升和自我发展中实现新的跨越。