DRGs-PPS对公立医院财务管理的影响探讨

周晓梅，吴珂文，范振宙，刘瑞丽，江 珊

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000）

基于全民医保的时代背景，我国将城市职工、城镇居民以及农村合作医疗结合起来，建立了覆盖全国的医疗保险体系。在相关研究的基础上，本文研究了DRGs-PPS对公立医院财务管理的影响。

1 DRGs-PPS的内涵

DRGs-PPS是一种分组类支付方式，要结合病人的病种分组进行针对性的缴费处理，主要是结合病人的性别、年龄、病情严重程度以及可能存在的并发症等进行病情特征分析。具体的分类情况会随着医院规模差异、级别差异进行分析，并结合多样化数据提供相应的金额补偿。也就是说，在应用DRGs-PPS的过程中，消费者在最终缴费时要结合医院制定的定额支配标准进行缴费，医院能在科学化减少诊断过程的同时，实现医疗资源利用最大化，并且在一定程度上降低了住院成本。同时，这种方式能有效提高医院的治疗质量和服务质量，使医保管理单位的管理难度也明显下降。

需要注意的是，DRGs-PPS支付方式的基本结构主要分为三种。第一种，将病人的病种作为分类标准，结合患者的病症，将相同或者较为相似的患者划分为一类，对其进行统一治疗和统一管理，所产生的医疗费用也较为相近。第二种，将病人的诊断过程作为分类标准，在诊断期间对病人的实际情况进行深入分析和整合，从而有效结合病人的实际情况，对其进行进一步的评估和分析，进而结合病人的表征以及实际情况，综合判定手术的必要性、并发症概率、急救概率等，从而估算出基本的费用标准。第三种，DRGs-PPS支付过程要将病人的实际治疗情况和最终支付费用联系在一起，并不是将病人在医院治疗过程中产生的医药费作为标准，而是要结合具体的病情种类以及治疗要求予以支付。也就是说，DRGs-PPS支付方式要从病人的实际病情出发，着重分析对应症状以及费用结算过程，综合考量病人的性别、年龄、发病率及治疗方式。此外，DRGs-PPS支付方式将额定费用作为基准，划分不同的组别和费用管理标准，确保病患治疗过程能按照设定好的标准进行综合处理，要借助公式总费用=∑DRGs定额费用标准×服务量，对具体金额进行全面结算。

2 DRGs-PPS对公立医院财务管理的影响

在医院财务管理中应用DRGs-PPS模式，既是机遇也是挑战，需要医院着重分析影响因素，从根源出发建立健全系统化的财务管理机制。

2.1 DRGs-PPS增加了公立医院财务管理的风险

应用DRGs-PPS支付方式能在提高医院医疗质量的基础上，提高运行效率。需要注意的是，由于DRGs-PPS和传统支付方式存在较大的差异，财务经营风险等级也就出现了相应的变化。DRGs-PPS系统应用主要是以分组模式进行支付总额的预付控制，虽然能够让医院结合部门情况进行预算控制，但是支付流程不是很安全，导致资金回收呈现出不确定性，使财务管理风险也随之增加。而且，DRGs-PPS系统更加注重各部门对自身财务进行管理，分散了财务管理部门的财务管理权限，也难以让财务部门从宏观角度把握整个医院的财务收支情况，从而难以从宏观层面做好财务管控及资金分配，这在一定程度上也增加了财务管理的风险。

2.2 DRGs-PPS增加了公立医院成本管理的难度

DRGs-PPS系统的应用主要取决于医生的医疗行为，并对医生的行为进行引导和制约，从而促使医生选择最佳的临床路径，达到控制医院成本的目的。这就让医生拥有更为广泛的支付标准选择权，而医生一旦选择了不合理的支付标准，就容易造成医疗成本增加。同时，由于DRGs-PPS系统降低了财务风险管理权限，难以从根本上对医院成本进行确切管理，从而也会增加医院成本管理的难度。

2.3 DRGs-PPS有利于降低费用标准和药品成本

医院应用DRGs-PPS支付方式的根本出发点，并不是将诊断治疗过程产生的费用作为标准，而是以患者的实际病症进行费用支付。也就是说，在诊断过程中，患者自身患病的病症特征和情况是决定支付金额的重要因素，其中，病症种类、病症严重程度以及相关标准因素等都是支付要点，从而能够降低整个医疗就诊过程中的费用标准。除此之外，对于医院来说，DRGs-PPS支付方式不仅能有效减少医院为提高经济效益而延长治疗时间的做法，还能有效减少患者的治疗费用，也能激励医院在保质保量的前提下降低药品成本，将更多的精力放在提升服务质量方面。

2.4 DRGs-PPS改变了公立医院财务管理的方式

DRGs-PPS支付方式的具体实施环境要求按照病种作为支付标准予以费用收取，并遵循超支不补以及结余归己的基本原则。医院和医保部门之间要按照医保清算标准对患者的病理进行分析，并且应用相应的治疗标准进行分析。DRGs-PPS系统以疾病诊断相关分组为基础的定额预付费制度，将费用控制的责任划归到各定点医院，并将支付机制从单纯的药品收入和检查收入延伸到整个医疗服务过程，从而能够倒逼医院降低运营成本、增加病种盈利。也正因为如此，DRGs-PPS在一定程度上改变了公立医院的财务管理方式。

3 公立医院财务管理应用DRGs-PPS的路径

在应用DRGs-PPS的过程中，医院财务管理部门要积极落实切实有效的管理和控制措施，提高管理的实效性，获得更好的管理效果。

3.1 更新管理理念，注重机制构建

医院要更新管理理念，强化内部学习的实际效果，结合医院的实际发展情况和长远发展趋势，在提高医院全面管理水平的基础上，从财务管理的细节出发，不断提高财务管理人员的素养和自身管理水平。同时，医院也要注重机制构建，利用DRGs-PPS模式，在财务管理结构中拓宽思维和视野，保证管理思维和管理会计水平高度统一，真正将管理重心从注重管理结果向注重管理过程转变。与此同时，相关部门的管理人员要积极落实切实有效的内部学习机制，深化落实DRGs-PPS支付模式的管控方式，从医院的经济、财务、资金等多个方面提高管理水平。

3.2 完善控制机制

在应用DRGs-PPS的过程中，医院要完善控制机制。首先，在费用支付方面，医院要对分组定额标准给予高度重视，确保DRGs-PPS的常态化应用模型符合标准。其次，医院要结合实际的成本资料和数据，应用鱼骨分析法对相关问题进行深度整合和处理，从而不断完善控制机制。

3.3 建立责任中心制度，加强财务监督

医院在推广DRGs-PPS支付方式的过程中，要建立责任中心制度，并将该制度和责任会计制度结合起来，从而实现管理水平和管控效果的全局性升级。为了更好地提高医院财务管理质量及效益，医院需要加强财务监督，对DRGs-PPS的应用进行全面监督和管理，确保DRGs-PPS能够顺利执行。

3.4 借助相应的统计工具

DRGs-PPS系统的应用需要借助相应的统计工具。一方面需要借助统计工具对其应用过程中存在的问题进行改进；另一方面也需要运用相应的统计工具促进不同层次和不同科室之间进行有效沟通和交流，为提升医院的管理质量提供切实保障。

4 结 语

在财务管理的过程中，医院通过应用DRGs-PPS支付方式，能实现全面评价和综合审定，能在增强医护人员责任意识的同时，为进一步落实医疗改革项目创造良好的条件，从而为提高医院的综合管理水平奠定坚实的基础。

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