中药蜡疗膏剂治疗脑卒中偏瘫的疗效观察

杨胜才

（贵州省毕节市中医院，贵州 毕节 551700）

由于当今人们生活方式及所处的社会和自然环境的改变，脑卒中偏瘫已经成为全球严重威胁人类健康疾病之一，且发病率逐年上升，对患者日常生活质量和社会参与能力都有着很大程度的影响，给家庭和社会带来严重负担[1]。脑卒中在临床上分为出血性与缺血性两大类。其功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、认知、言语、 精神情绪等。偏瘫是最常见的运动功能障碍，是病灶对侧的肢体瘫痪。虽然近年来，由于对脑卒中早期诊治医疗水平和抢救水平大大提高，降低了死亡率，但致残率及存活率亦相应提高[2]，因此有必要采取更为有效的治疗方法来促进恢复期患者的自理能力。文章中采用在常规药物治疗基础上配合自制中药蜡疗膏剂治疗脑卒中（缺血性）偏瘫时取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月在毕节市中医院脑病科住院的脑卒中偏瘫患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。其中，治疗组男16例，女14例，年龄37～76岁，平均年龄（53.9±11.8），平均病程（4.7±0.9）年；对照组男13例，女17例，年龄33～81岁，平均年龄（54.3±12.5），平均病程（4.4±1.0）年。两组患者在性别、年龄、病程、基本情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中（缺血性）的诊断标准

参考1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]。

1.2.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）[4]。

1.3 入选标准

①符合西医脑卒中（缺血性）偏瘫诊断标准；②符合中医中风病诊断标准；③经过头部CT或 MRI证实；④患者无认知障碍，意识清楚，生命体征平稳者，偏瘫侧的上下肢体肌张力均增高，改良Ashworth量表（MAS）评分为Ⅱ～Ⅲ级[5]，依据 Brunnstrom偏瘫运动功能评价[6]处于Ⅱ～Ⅳ级。⑤知情同意者。

1.4 排除标准

①脑出血；②脑肿瘤；③存在心、肝、肾、血液、内分泌等系统严重疾患者。

1.5 方法

1.5.1 对照组

采取常规西医治疗，使用脑蛋白注射液120 mg qd静脉滴注保护脑细胞，血栓通注射液40 mg qd静脉滴注活血化瘀、改善循环，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg qd静脉滴注营养神经，必要时予甘露醇125 mL qd静脉滴注脱水降颅压和常规护理。

1.5.2 治疗组

常规西医治疗同对照组，另加用自制中药蜡疗膏剂敷贴。中药蜡疗膏剂的配制与方法：

1.5.2.1 中药蜡疗膏剂的配制

由制附片75 g、羌活50 g、独活50 g、防风50 g、白芷50 g、川芎50 g、桂枝30 g、细辛25 g、僵蚕25 g、松节30 g、石楠藤30 g、红花50 g组成。上述中药配方研磨成细颗粒物，医用石蜡1500 g加热融化，将融化的石蜡与中药配方充分搅拌均匀，倒入搪瓷盘中，厚度约2～3 cm。

1.5.2.2 蜡疗敷贴操作方法

待中药蜡疗膏剂的表面温度为40～50℃，此时蜡疗膏剂基本成块，使用工具铲刀将蜡饼块儿取出，之后将蜡饼贴放在治疗部位，并配合使用蜡疗治疗仪。起初让患者感受贴放蜡饼治疗的部位温度是否合适，10 min能耐受后用胶布固定，外包医用塑料布和医用棉垫保持温度稳定，根据具体情况，30～60 min分钟后取下，每天治疗一次。

1.5.3 治疗前后皮肤的护理

蜡疗前应先将需要蜡疗的皮肤区域进行清洁，如用肥皂水清洗皮肤后再用温水清洁，以利于皮肤毛孔的打开，让蜡疗药物更充分的渗透进入皮下，有效的发挥药物的治疗作用。蜡疗过程中注意询问患者，如蜡疗部位经蜡疗仪加热温度过高，应及时调整蜡疗仪的工作频率强度，以免烫伤局部皮肤。蜡疗结束后，祛除蜡疗膏剂，再次用温水清洗干净蜡疗部位，并帮助患者活动蜡疗部位，促进血液循环，增强疗效。

1.5.4 基础疾病的药物控制

参照《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会，2005）控制血压，并根据每个病人的具体情况采取个体化治疗，即把血压、血糖、血脂等生化指标尽量控制在正常范围内，对症治疗，防治并发症[7]。

1.6 疗效评价

治疗前、治疗后8周采用简氏Fugl-Mryer评分标准评价患者的运动功能，满分100分，采用Barthel指数评分标准评价患者的日常生活能力，满分100分，治疗后采用改良Ashworth量表（MAS）评价肌肉肌张力[6]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后治疗组Barthel指数评分，FuglMryer评分均高于对照组，（MAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Barthel指数评分、Fugl-Mryer评分与（MAS）评分比较（±s，分）

表1 两组Barthel指数评分、Fugl-Mryer评分与（MAS）评分比较（±s，分）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05，与同组治疗前比较，*P＜0.05

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3 讨 论

近年来脑卒中偏瘫的发病率曾年轻化的趋势，不得不引起全社会的重视。脑卒中偏瘫属于中医中风的范畴，若发病时表现为突然昏倒，半身不遂等症状时称之为中风—中脏腑，如果发病时无突然昏倒、不省人事，只是伴有半侧肢体偏瘫、口舌歪斜等症状时，称为中风—中经络。此自制中药蜡疗膏剂治疗的对象即为中风—中经络这种证型的患者。由于当地海拔偏高，常年以阴雨天气为主，寒湿偏重，两组患者的平素饮食油脂较多，加之常年缺乏合理的运动，久而久之，寒、湿、瘀、痰等病理因数积聚体内，造成痰瘀停窍、寒湿阻络的病机而发生脑卒中偏瘫。自制中药蜡疗膏剂的主要功效为温阳散寒、燥湿化痰、逐瘀通络，方中制附片、羌活、独活、防风、白芷、桂枝、细辛、僵蚕具有温阳散寒，燥湿化痰的主要功效，大剂量附片的使用，温补人体阳气、提高生理机能、扶助正气，能更有效的帮助机体驱除病邪，正所谓“正气存内、邪不可干”，川芎、红花活血化瘀，促进血液循环，使药效能周循全身，松节、石楠藤舒筋活络，通利关节，帮助肢体恢复功能。一方面驱除病邪，另一方面扶助正气，标本同治。加热的医用石蜡作为一个有效载体，将中药的药效作用于患病部位，同时也避免了部分患者因脾胃功能欠佳，不能口服中药带来的不便。再配合蜡疗仪的局部加热，使得中药蜡疗膏剂能持续有效的通过皮肤的吸收而发挥治疗效果，经局部敷贴的皮肤其汗孔处于开放状态，药效能渗透进入皮下从而流经全身发挥作用，同时寒、湿等邪气也经开张的表皮汗孔而排出。

通过对比两组治疗后的疗效，治疗组在常规用药的基础上配合自制中药蜡疗膏剂，其Barthel指数评分，Fugl-Mryer评分均高于对照组，（MAS）评分低于对照组，提示治疗组取得较佳的效果，并且治疗后无明显不适反应，对我们提高临床疗效，选择多元化治疗具有一定的现实意义。