什么人需要长期服用阿司匹林

■北京安贞医院主任药师 刘治军

阿司匹林作为世纪经典老药，正确看待它需要防止两个极端，一个是过度神话，一个是过度贬低。过度神话就是把它当作无所不能的神药，宣传男性45岁以上、女性55岁以上，不管有没有“三高”等危险因素，为预防心脑血管病（一级预防）都可吃阿司匹林，甚至还能预防肠癌，这显然是过度夸大药物的适应症。

另一个极端，就是过度贬低，比如最近阿司匹林走下神坛的消息广泛流传，很多长期服用阿司匹林的人也提出质疑，我到底还需不需再吃阿司匹林？甚至有心梗或有脑梗病史的人也产生动摇，是否不能吃阿司匹林了？

那么，究竟什么样的人需要口服阿司匹林呢？

以下情况属于心血管高危因素人群，除非有明确的阿司匹林服用禁忌，如对阿司匹林过敏或急性消化道出血等情况，一般都需要每日服用阿司匹林：

★男性45岁或以上，女性55岁或以上，如果有吸烟、肥胖、血脂异常、早发性心血管疾病家族史这些因素中的3个或3个以上者。注意：是需要同时有3个或3个以上危险因素。

★年龄50岁以上高血压患者，同时有高血脂、肥胖、吸烟、早发性心血管疾病家族史这几个危险因素中的一个或多个者。这里可以看出，年龄、高血压加上一个危险因素就需要服用阿司匹林，体现了高血压的危害性。

★高血压同时有左心室肥厚、颈动脉斑块大且不稳定、微量蛋白尿、肌酐水平高者。

★年龄50岁以上糖尿病患者，同时有高血压、高血脂、吸烟、蛋白尿和早发性动脉硬化心血管病家族史这几个危险因素中的一个或多个者。和高血压类似，糖尿病的心脑血管风险大，同时有一个危险因素也需要服用阿司匹林。

★糖尿病同时有蛋白尿者。

★同时有高血压和糖尿病者。这一点不难理解，高血压和糖尿病两大危险因素合并，服用阿司匹林理所当然。

★有一个程度严重的危险因素如家族性高胆固醇血症、低密度脂蛋白水平非常高（4.921毫摩尔/升以上、）、高血压程度非常重如高血压III级，都需要服用阿司匹林。这里注意，只要有一个严重的指标，都需要服用阿司匹林。

★曾经发生过心肌梗死或缺血性卒中的患者，需要服用阿司匹林，因为阿司匹林减少疾病复发和心脑血管病死亡的获益大于出血的风险。

以上8类情况的人需要在医生指导下长期每日口服阿司匹林，如果没有发生严重不良反应，应长期坚持用药。一般而言，阿司匹林服药时间可根据患者的方便，设定自己每日的服药时间，每天固定一个时间服药即可。服药期间注意有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血表现，如果有发生，需要就医复诊，排除出血可能。