胎膜早破并发胎盘早剥的68例临床分析

（济宁市第一人民医院 刘康）

胎盘早剥属于妊娠期一种严重并发症，常常发生在妊娠中晚期，起病急，病情发展速度快，假如没有对此提起高度重视并及时处理，极有可能威胁到母婴生命。造成胎盘早剥的诱因多种多样，大量研究表明最为主要的诱发因素是胎膜早破[1]。本文主要对胎膜早破并发胎盘早剥产妇和未发生胎盘早剥的产妇进行对比分析，探究早期诊治的突出作用，以提高母婴健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究回顾性收集2016年3月至2018年3月我院收治的300例产妇资料进行分析，实验组是胎盘早剥产妇总共有114例，年龄为22～44岁，平均年龄（29.8±4.3）岁，初产妇84例，经产妇30例。孕周24～28周的产妇有10例，孕周28～37周的患者有15例，37～42周产妇有25例。发生胎膜早破的产妇有68例，妊高症产妇有26例，外伤产妇有20例。对照组为未发生胎盘早剥的产妇，总共有186例，年龄为23～45岁，平均年龄（29.9±4.5）岁，初产妇116例，经产妇70例。两组患者的基础资料没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 认真观察和记录好患者的临床特征和各项体征的变化情况，主要包括是否有阴道出血、腹痛、合并胎膜早破等情况。除此以外，监测并记录超声表现和胎儿胎心变化情况。

观察指标：观察并记录两组产妇出血量、出血发生率、产褥率等指标。

1.3 统计学方法 本次研究当中获得的所有数据均纳入到统计学软件SPSS20.0当中进行处理分析。两组间的技术资料进行卡方检验，计量资料用均数标准差表示，采取t检验研究。P＜0.05时，表明两组差异有统计学意义。

2 结果

实验组产妇产后出血发生率、出血量、产褥感染发生率，具体结果见表 1、2、3。

表1 两组产妇产后出血量的情况差异对照表

表2 两组产妇产后出血率的情况差异对照表

表3 两组产妇产后产褥感染发生率的情况差异对照表

3 讨论

胎盘早剥属于严重的妊娠期并发症，但是该病的发病机制尚不明了，诱发胎盘早剥的原因有多种，如胎膜早破、腹部外伤、吸烟、妊高症、羊水过多等等。临床研究表明，胎盘早剥的剖宫产率、产后出血发生率、死胎等情况都明显高于普通的产妇[2]。在众多的诱发因素当中，胎膜早破导致的胎盘早剥问题最多，位列相关报道和临床研究的第一位。胎膜早破发生概率呈现出逐年上升的趋势，本次研究当中发现胎膜早破合并胎盘早剥发生率高达59.65%。造成胎膜早破并发胎盘早剥可能和宫内感染，嗜中性粒细胞浸润导致底蜕膜凝血功能障碍或细胞粘附性降低有着一定的关系。

在临床诊断当中，如果有明确诱因的话，同时在临床症状方面具备代表性的话在诊断时会降低难度。不过如果剥离面相对较小，各项临床症状不够典型，尤其是一部分出现小血肿后会停止剥离，特别容易出现误诊和漏诊的情况[3]。胎膜早破并发胎盘早剥常见临床症状主要有：胎膜早破同时有轻度腰酸或者腹痛的情况；阴道流血；淡红色或者是血性羊水；不明原因子宫张力上升；开心的发生变化，或者胎动异常。有一部分患者早期症状不明显，或者是没有症状和体征，因此需要对产妇实施更加全面深度的监护与检查，起到预防作用。在给出初步判断前，B超通常可以给予有力证据。但是如果不具备典型症状，或者是只有轻度症状的话，B超检查的准确度相对较低。面对胎盘早破并发胎盘早剥的产妇，做到早发现和早诊断是非常关键的，因为一旦发展到重型的话，给母婴健康带来的危害是非常突出的。为了尽可能地改善母婴结局，必须从根本上重视这一问题，加强对彩色多普勒超声检查的应用，同时做好中央胎心以及远程监护工作，从根本上提高产前诊断率，并及时进行干预和处理，减少对母婴健康的危害。

本次研究表明胎膜早破是诱发胎盘早剥的主因，由该原因导致的胎盘早剥发生率为59.65%，而由其他因素比如外伤和妊高症等因素造成的胎盘早剥为40.35%。和其他相关的文献报道具备明显一致性。除此以外，此次研究还表明，没有出现胎盘早剥的产妇，产后出血率为34.95%，明显低于胎盘早剥的87.72%；另外，在产褥感染方面，胎膜早破并发胎盘早剥的产褥感染率显著高于未出现胎盘早剥的产妇。这就提示要做好孕期的预防和干预工作，及早发现危险因素，并进行有效的干预，以便最大化地保证母婴健康水平，降低不良事件发生率。

综上所述，胎膜早破并发胎盘早剥是影响母婴健康、造成妊娠期出血的主要原因。胎膜早破是胎盘早剥主要诱因，需要得到医师重视，注意严密观察产妇病情，尽早发现病情并及时诊治，以降低不良并发症的发生概率。