新型农村合作医疗与城镇医疗

文/陈宓，中央民族大学

1 新型农村合作医疗概况

新型农村合作医疗是在之前的农村医疗制度为基础，以政府牵头组织，农民以自愿原则参加，多渠道筹集资金，用来解决占农村人口医疗问题的医疗保险制度。

新型农村合作医疗由政府主导，医疗制度改革和具体实施由政府直接牵头组织，扶持和引导农村地区推行新农合。其次新型农村合作医疗要求在防病的同时侧重于解决农民患大病时出现的医疗保险问题，一定程度上缓解了因病致贫、返贫的影响。新型农村合作医疗将原农村合作医疗的强制性改为自愿型也是其特征之一。

2 城镇基本医疗保险概况

城镇居民基本医疗属于社会保险一部分，政府主导并具有强制性保险，费用以个人为主政府补助为辅的方式筹集。按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。城镇医保主要是城镇职工医保和新农合之后的又一举措，主要解决城市贫困学生、老弱病残等弱势群体就医问题。

城镇居民基本医疗保险具有政府主导、互助性、非营利性的特点。同时城镇医疗保险覆盖了从未成年到老年各个年龄阶段的人，采用家庭交费和政府补助的资金筹集方式。除此之外，城镇居民基本医疗报销也方便。

3 城乡居民基本医疗保险统筹概念及意义

所谓统筹城乡就我国而言，统筹城乡的本质要求是使农村居民与城市居民在生活水平和相关条件方面要同步推进，使农村居民与城市居民在享受社会保障、公共服务等方面享有平等的权利、均等化的服务，逐步缩小由于城市与农村“二元”经济结构形成的城乡之间诸多不平等和差距，社会保障制度作为国家保障老百姓生活的一项基本国策，其最终目标要求必然是“城乡一体化”，所以建立统筹的城乡医疗保障制度体系是当前的主要任务。

中国目前已经实现了全民医保，对老百姓的基本健康起到了一定的保障作用。但是我国现有社会医疗保障制度体系有一定缺陷与不完善之处，缺乏顶层设计，系统性与长远性较差。现有医保制度从户籍、身份、就业与非就业等方面来划分参保对象，造成了城乡居民参保的机会不公平; 制度上的城乡分割、行政分割，更加剧了制度本身的非均衡性，无法适应中国社会经济快速发展。

统筹城乡医保制度意义在于: 能体现城乡公平，能够降低医疗保险基金风险，能够减少城乡间重复参保的问题，减少国家财政损失，同时降低管理成本，提高医保经办的效率，并且有利于劳动者的自由流动，促进社会经济的发展，加快城镇化进程。

4 城乡居民基本医疗保险整合问题

尽管城乡医保制度整合已取得了一定的成效，但由于缺乏顶层设计、部门之间利益纠葛、制度设计 缺陷和运行障碍等因素的影响，城乡医保制度整合还存在不少问题，需要在制度发展过程中改善。

4.1 整体进展不快

4.2 管理体制问题仍没有解决

4.3 分档缴费和待遇未体现真正公平

4.4 居民医疗保险与职工医疗保险之间缺乏衔接机制

5 城乡居民基本医疗保险整合建议

（1）从“一体多元”到全统一，进一步提升公平性

（2）加强农村地区医疗资源配置，缩小城乡医疗服务差距

（3）合理设置不同制度之间的转化机制，给参保居民更大的选择权

（4）明确管理体制，提高管理效能

（5）完善筹资机制，确保制度可持续

随着全国城乡经济趋向一体化，实现新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险合并已经是大势所趋。城乡医疗保险整合有利于促进社会公平与效率。加快城乡经济一体化的发展，以改革发展良好的经济基础作为保障，建设现代化的医疗保险制度。整合两种医疗制度能够优势互补，使三明治人群也能够享受到与其他居民同等的医疗保险待遇，实现看病机会均等和医疗服务机会均等化。同时根据不同地区的特点，采取针对性的政府政策和财政措施，对经济相对落后的地方，中央政府可以加大财政转移力度和政策扶持力度，分阶段实施并轨，争取在缓冲时间内将两种基本医疗保险整合到位，最终实现促进城乡医疗保障制度的有序改革与发展,促进实现城乡一体化，切实造福城乡居民。