微创旋切手术与传统手术治疗多发乳腺小结节的临床疗效对比

李国明

（中国石油天然气集团公司中心医院，河北 廊坊 065000）

多发乳腺小结节是乳腺良性囊性增生病，目前多发乳腺小结节发病机制尚未明确，涉及多个学科，包括遗传、饮食、婚育等学说[1]。多发乳腺小结节高发人群为育龄期女性，手术是主要手段，接受传统手术患者，能有效切除乳腺结节，但手术时间长，术后遗留瘢痕明显，多数患者无法接受；微创旋切系统手术是通过高速旋切，吸取病灶组织，并将病灶标本送出体外，具微创性特点，手术时间短，美观效果好，更能确保患者乳房美观性，具较高的应用价值[2]。笔者就根据本次研究，对多发乳腺小结节患者分别采取微创旋切手术与传统手术治疗，分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年7月收治的多发性乳腺小结节患者92例，随机将患者分为两组，观察组46例，年龄20～60岁，平均（34.76±2.85）岁；单侧结节患者32例，双侧结节患者14例；结节直径：0.48～2.26 cm，平均（1.36±0.31）cm；对照组46例，年龄20～62岁，平均（35.31±3.25）岁；单侧结节患者30例，双侧结节患者16例；结节直径：0.50～2.32 cm，平均（1.41±0.32）cm；两组患者基线资料并无显著性差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准及排除标准[3]

入选标准：（1）患者经临床表现、影像学技术检查，乳腺结节直径≤2.5 cm；（2）结节与乳晕距离超过1.0 cm；（3）患者精神正常，自愿参加研究，并签署了同意书；（4）本院医学伦理委员会对研究审批通过。

排除标准：（1）乳腺恶性肿瘤者；（2）伴高血压、心脏病、肝肾异常等系统性疾病；（3）无法耐受手术者；（4）患者精神异常，认知障碍，无法配合研究。

1.3 方法

对照组患者行传统开放性手术，行局部浸润麻醉，根据结节位置做手术切口，在直视下切除病灶，逐层缝合皮下组织。

观察组患者行微创旋切系统手术，选取由美国SenoRx公司生产的安珂微创旋切系统手术，选取7G旋切刀针孔抽吸泵。患者取仰卧位，术中超声检查明确乳腺结节的位置与体积，行局部浸润麻醉，常规消毒。在超声引导下，确定进针点，使用尖刀切开皮肤5.0 mm，在已创建的穿刺通道内，插入7G旋切刀头，至乳腺病灶深面，使病灶落入刀槽内，对病灶行反复旋切、抽吸，致病灶无残留后停止。使用真空抽吸泵抽吸病灶内部积血，确定无活动性出血后，适当压迫创腔10 min，对穿刺点以无菌伤口胶纸粘贴，弹性绷带加压包扎。

1.4 观察指标

对两组患者跟踪调查，（1）两组患者手术时间、术中出血量；（2）切口愈合时间、切口瘢痕长度；（3）术后局部血肿、感染、乳腺畸形等并发症发生；（4）以视觉模拟评分量表（VAS）[4]评价患者术后疼痛程度，按0～10级评分法，分值增加，患者疼痛程度越重。

1.5 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件包处理数据。计量数据行t检验，计数数据行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，切口瘢痕长度短于对照组，术中出血量、疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口愈合时间（d） 切口瘢痕长度（min） VAS评分（分）观察组 14.31±2.84 4.20±1.24 2.45±0.85 2.41±0.61 2.32±0.58对照组 36.21±3.35 13.96±3.72 6.32±1.48 29.58±4.61 4.96±0.73 t 33.820 16.881 15.379 39.628 19.204 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症

观察组术后1例局部血肿，并发症发生率为2.17%；对照组术后6例局部血肿，3例局部感染，4例乳腺畸形，并发症发生率为28.26%；差异有统计学意义（x2=10.194，P=0.001＜0.05）。

3 讨 论

多发乳腺小结节为乳腺非肿瘤性疾病，以乳房胀痛、乳头溢液、乳房肿块等为主要表现。临床对多发乳腺小结节的发生机制尚未明确，但多认为女性内分泌系统失调，体内孕激素、雌激素代谢紊乱，致乳腺增生，而且自身修复能力无法使乳腺增生消失[5]。多发乳腺小结节具较高发病率，手术是临床治疗多发乳腺小结节的首选治疗方案。

目前手术治疗多发乳腺小结节时，分为传统开放性手术及微创手术，对治疗多发乳腺小结节均取得显著效果，能准确切除乳腺病灶组织，缓解患者临床症状。传统开放性手术是在由医师在直视下，根据乳腺结节位置作切口，直接切除乳腺结节。手术过程中能直接避免对其他乳腺组织的损伤，但手术需做较长的切口，会对患者带来较大的创伤，术后容易遗留瘢痕，会影响患者乳腺美观，给患者带来一定身心压力，尤其是对育龄期女性，瘢痕的存在，会给患者带来自卑的情绪，使患者生活质量明显降低。另外传统开放性手术治疗多发乳腺小结节时，术中会延长乳腺组织切口，对周围组织有一定损伤，术后容易出现乳腺畸形、局部血肿、局部感染等并发症。

微创旋切手术属于空芯针活检系统技术，有效结合真空抽吸技术及电动切割技术[6]。（1）真空抽吸技术能有效吸取切除的病理组织，电动切割技术是利用旋切刀及内外套针，准确切割病灶组织。（2）在组织切割过程中，真空抽吸泵在同时吸取切除的病理组织，并传送至体外。（3）微创旋切手术可通过一个切口，有效切割多处病灶，符合微创理念，具较高的安全性及有效性。（4）微创旋切手术的应用，切口位置隐蔽，术后遗留瘢痕小，不会影响患者乳房外观，能在最大程度上维持患者术后乳房良好的外观，患者多能接受。（5）微创旋切手术的应用过程中，在彩超监测下实施手术，可随时观察到患者乳腺肿块的位置、体积，并确定术中切口位置，提高病灶组织切除效果，以免病灶组织残留，并能避免术中对正常组织的损伤，减轻患者术后疼痛。

本次研究中，观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，切口瘢痕长度短于对照组，术中出血量、疼痛VAS评分低于对照组，术后并发症发生率为2.17%，低于对照组的28.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果证实，较传统手术相比，微创旋切手术所具备的优势及作用，可缩短患者手术时间，促使患者术后较快恢复，具较高手术安全性及应用价值。

综上所述，与传统手术相比，微创旋切手术治疗多发乳腺小结节效果显著，是值得临床推广并进行使用。但微创旋切手术对医护人员操作要求较高，临床需提高操作医师的技术水平，加强医护人员之间的配合，使手术能顺利开展。