研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎患者的临床疗效及安全性

周海艳

（沭阳县人民医院风湿科，江苏 宿迁 223600）

类风湿关节炎在临床上是一种较为常见的全身性自身免疫病，它主要的临床特征表现为慢性关节炎和侵蚀性关节炎[1-2]。随着我国医疗水平的不断进步与发展，治疗类风湿关节炎的方法越来越多，并且不同治疗方法的治疗效果也各不相同[3]。目前，治疗类风湿关节炎效果较好，安全性较高的方法就是甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗的方法。因此，本次研究为了进一步探讨甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性，特意选取了2013年10月～2018年6月在本院接受治疗的84例类风湿关节炎患者作为本次研究的对象，现把本次研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为2013年10月～2018年6月期间在我院接受治疗的84例类风湿关节炎，并通过电脑随机分为对照组与观察组，各42例。其中对照组患者男22例，女20例，年龄46～79岁，平均年龄为（65.4±2.3）岁，病程1.5～6年，平均病程为（4.1～2.5）年；观察组患者男25例，女17例，年龄44～80岁，平均年龄为（63.9±3.2）岁，病程1.4～5年，平均病程为（4.5±2.3）年。两组患者的临床资料的比较差异无统计学意义。

1.2 方法 给予观察组患者甲氨蝶呤片进行治疗，每周1次，每次10 mg，在此基础上，对观察组患者增加来氟米特片进行治疗，氟米特片每天1次，每次20 mg。两种药物均通过口服的方式服药。甲氨蝶呤每周服药1次，1次的剂量为10 mg，并坚持连续服药12周；另外需要特别引起注意的是在患者服用1天后，让患者服用叶酸10 mg，以减少研究患者服药后产生的不良反应。

1.3 观察指标 ①观察与对比两组患者的治疗效果，治疗效果根据相关标准分为，显效：症状消失，没有不适的感觉；有效：症状得到缓解与改善，出现轻微不适；无效：症状没有改善，同时出现严重不适感。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%；②观察与对比两组患者的临床症状，临床症状的评判标准主要为关节肿痛、关节压痛以及晨僵时间；③观察与对比两组患者的不良反应率，不良反应率主要包括恶心、呕吐、转氨酶升高。

1.4 统计学方法 统计学分析将本次研究中84例患者的资料进行整理，并利用SPSS 20.0统计软件进行统计整理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率95.0%明显高于对照组患者80.0%，两组数据比较差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 两组患者临床症状对比 两组研究对象经过一段时间的治疗后，观察组患者的临床症状显著优于对照组患者，两组数据比较差异，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between two groups of patients[n(%)]

表2 两组患者临床症状对比（±s，mol/ml）Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,mol/ml)

表2 两组患者临床症状对比（±s，mol/ml）Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,mol/ml)

晨僵时间（min）57.33±26.70 75.35±28.78组别观察组对照组例数42 42关节肿痛8.18±6.22 10.28±4.34关节压痛8.56±7.23 11.44±7.36

2.3 两组患者的不良反应率对比 通过对两组研究患者的不良反应率的对比可以得出，观察组患者的不良反应率7.1%明显低于对照组患者的不良反应率19.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的不良反应率对比[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

在大多数情况下，引发类风湿关节炎疾病最主要的原因就是由于滑膜组织炎症引起的关节软骨与骨质破坏，从而导致患者发生了关节畸形[4-5]。根据国内外相关的研究资料显示，一旦患者被确诊为类风湿关节炎得不到及时有效地治疗，大约为75%的患者都会在3年内造成不同程度的残疾。对于类风湿关节炎疾病来说，目前没有十分有效的治疗方法，但是却可以通过药物等治疗方式来有效地缓解以及改善患者的关节功能以及预后[6]。

一方面，甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，它主要的作用就是能够有效地抑制二氢叶酸还原酶，并通过抑制细胞DNA中的生物合成来达到较好的消炎作用和免疫作用[7-8]。在大多数情况下，甲氨蝶呤都被应用在治疗肿瘤疾病以及部分自身免疫病的治疗过程当中。另一方面，来氟米特属于能够增强生活性免疫的一种抑制药物，该药物不仅可以有效的抑制嘧啶的合成，同时其最为关键的作用是抑制二氢乳清酸脱氧酶的活性[9]。这在一定程度上降低T细胞的增殖速度，有效抑制患者的机体免疫功能，从而进一步有效的缓解类风湿关节炎患者的临床症状与不适感，减少患者的关节骨质被破坏，改善患者的关节功能[10-11]。

根据本次研究的资料显示，两组研究对象经过一段时间的治疗后，采用甲氨蝶呤联合来氟米特进行治疗观察组患者，其治疗效果、临床特征以及不良反映情况均显著优于采用单一甲氨蝶呤进行治疗的对照组患者，进一步证明了，对类风湿关节炎患者采用甲氨蝶呤与来氟米特进行联合治疗的效果十分显著。甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗不仅能够有效提高类湿关节炎患者的治疗效果，消除与改善患者的临床症状，降低患者的不良反应率，提高患者用药的安全性，促进患者的早日康复。因此，甲氨蝶呤联合来氟米特的治疗方法应该得到广泛的推广与应用[12]。