益脑增智针法联合康复训练治疗脑瘫患儿临床疗效及对精细运动功能和智力发育的影响

蔡志军 李巧秀 朱佳宁 王军

摘要：目的 觀察益脑增智针法联合康复运动治疗脑瘫患儿临床疗效及对患儿精细运动功能和智力发育的影响。方法 将132例脑瘫患儿随机分为观察组和对照组各66例。对照组予Bobath疗法、作业疗法及引导式教育等康复治疗，观察组在对照组基础上予益脑增智针法。2组均连续治疗3个月。比较2组临床疗效、Peabody精细运动发育量表（PDMS-FM）评分、精细运动功能评估量表（FMFM）评分、Gesell量表发育商（DQ）和脑血流灌注指标。结果 观察组总有效率为92.42%（61/66），对照组为80.30%（53/66），观察组明显优于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗后PDMS-FM及FMFM评分、Gesell量表各能区DQ值明显升高（P<0.05）。2组治疗后比较，观察组PDMS-FM、FMFM评分及Gesell量表各能区DQ值明显高于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，观察组大脑中动脉血流速度（VP）明显升高，血流阻力指数（RI）明显降低（P<0.05）。2组治疗后比较，观察组VP明显高于对照组，RI明显低于对照组（P<0.05）。结论 益脑增智针法联合康复运动可有效改善脑瘫患儿的精细运动功能，促进智力发育，改善脑血流量，增加脑组织血流灌注，并提高疗效。

关键词：益脑增智针法；脑瘫；精细运动；智力发育

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.008

中图分类号：R272.974.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）12-0028-04 Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of Yinao Zengzhi Acupuncture combined with rehabilitation exercise for children with cerebral palsy and effects on fine motor function and intelligence development. Methods Totally 132 children with cerebral palsy were selected and randomly divided into observation group and control group， with 66 cases in each group. The control group received rehabilitation treatment， such as Bobath therapy， homeopathic therapy and guided education. Observation group received Yinao Zengzhi Acupuncture based on the control group. The treatment for both groups lasted for three months. Clinical efficacy， Peabody Development Motor Scale - Fine Motor （PDMS-FM） and Fine Motor Function Assessment Scale （FMFM） score， Gesell scale development quotient （DQ）， and cerebral blood perfusion indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate was 92.42% （61/66） in the observation group and 80.30% （53/66） in the control group， which was significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， PDMS-FM and FMFM scores and DQ values of Gesell scale of both groups significantly increased （P<0.05）. After treatment， PDMS-FM and FMFM scores and DQ values of Gesell scale in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The blood flow velocity （VP） of middle cerebral artery in the observation group was significantly higher than that before treatment， and the blood flow resistance index （RI） was significantly lower than that before treatment （P<0.05）. After treatment， the VP of observation group was significantly higher than that of the control group， and the RI was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Yinao Zengzhi Acupuncture combined with rehabilitation exercise can effectively improve fine motor function of children with cerebral palsy， promote their intelligence development， improve the cerebral blood flow of the children and enhance efficacy.

Keywords： Yinao Zengzhi Acupuncture； cerebral palsy； fine motor； intelligence development

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动障碍和姿势发育障碍、活动受限症候群，乃发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流、行为障碍，及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。早期诊断及治疗可有效改善患儿的生存质量，提高其适应社会的能力[1]。目前，本病尚缺乏特效疗法，以Bobath疗法为主的康复训练可有效改善患儿临床症状，抑制异常姿势，改善粗大运动功能障碍。作业疗法是目前重要的康复治疗手段，通常用于改善精细运动功能障碍和提高日常生活能力。针刺疗法在改善患者脑部血液循环和肢体运动方面效果良好[2]。笔者采用益脑增智针法联合康复训练治疗脑瘫，观察其对患儿精细运动功能和智力发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月-2018年2月郑州大学第三附属医院脑瘫患儿132例。其中男69例，女63例；月龄24～96个月，平均（58.73±2.95）个月；平均身高（96.85±5.93）cm；平均体质量（14.95±5.97）kg；临床分型：痉挛型98例，不随意运动型11例，共济失调型10例，混合型13例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各66例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经郑州大学第三附属医院伦理委员会审核批准[2017医伦审第（02）号]。

1.2 西医诊断标准

参照《中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分》[3]制定小儿脑瘫诊断标准。①属非进行性脑损伤；②脑发育早期出现脑损伤和发育缺陷；③肌张力增高，姿势异常，活动受限；④2岁后可有Babinski征阳性。

1.3 中医诊断标准

符合《中医儿科学》[4]五迟、五软标准。①有孕期调理不当、药物损伤、产伤及喂养不当史等；②小儿发育过程中出现立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；③小儿发育过程中出现头颈软、口软、手软、足软、肌肉软。符合②③中1项即可诊断。

1.4 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②盖塞尔（Gesell）[5]智力筛查≥25分；③患儿监护人对本研究知情，并签署知情同意书。

1.5 排除标准

①月龄<24个月；②合并遗传学疾病、免疫性疾病及先天性骨骼疾病者；③针灸部位有皮肤感染或破损者；④并发活动性癫痫者。

1.6 治疗方法

对照组予Bobath疗法、作业疗法及引导式教育等康复治疗。①Bobath疗法：控制患儿头部、上肢、肩胛带、脊柱、盆骨带及下肢等关键点，刺激患儿体表及本体感受器，促通手法，翻身训练，爬行训练，步行训练，坐位训练，站立训练。每次40～60 min。②作业疗法：拇指关键点控制法；患手、患肢分离运动，如引导患儿双手分开合掌；游戏活动训练，如抓握、释放积分、串珠等玩具；日常生活训练，如抓勺、握勺等姿势的正确掌握及训练。每次30 min。③治疗过程中融入引导式教育理念，鼓励家长参与，打破专业界限，引导、调动患儿自主运动意识，促进患儿全面发展，提高其生活质量。

观察组在对照组基础上予益脑增智针法。方案A：直刺风府0.5 cm，得气后行平补平泻手法；刺入天柱、风池及完骨0.5～1 cm后快速行捻转补法，不留针；水沟采用雀啄法；平刺神庭、百会0.5～1 cm后行捻转补法，刺入印堂0.5 cm轻微捻转。方案B：夹脊自上而下左右交替直刺0.5～1 cm，行捻转补法，得气后留针30 min。配穴：平补平泻手法直刺内关0.5 cm；直刺手三里、足三里、绝骨、曲池0.5～1 cm，行提插捻转补法；直刺八风、八邪0.5～1 cm，行捻轉泻法。以上2个方案隔日交替使用。

2组均1周为1个疗程，疗程间休息1 d。共治疗3个月。

1.7 观察指标

①于治疗前后采用Peabody精细运动发育量表（PDMS-FM）[6]评定2组患儿抓握能力和视觉-运动系统，分数越高表示发育越好；②于治疗前后采用精细运动功能评估量表（FMFM）[7]评定2组患儿的精细运动，包括A区（视觉追踪）、B区（上肢关节活动能力）、C区（抓握能力）、D区（操作能力）及E区（手眼协调能力），分数越高表示运动功能越好；③于治疗前后根据Gesell量表[5]评定患儿社会适应、个人-社会行为、大运动、精细运动行为及语言行为的发育商（DQ）值，分数越高表示发育商越高；④于治疗前后采用经颅多普勒超声和四通道经颅多普勒血流分析仪检查大脑中动脉血流速度（VP）、血流阻力指数（RI）。探查频率2 MHz，深度10～15 mm，采样容积50～70 mm，声速与血流方向夹角≤60°。

1.8 疗效标准

参照《中国脑性瘫痪康复指南》[8]制定疗效标准。显效：治疗后FMFM评分总分增加1个标准差；有效：FMFM评分总分增加10～15分；无效：FMFM评分总分增加<10分。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.9 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以

—x±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验，两两比较采用Dunnet-t比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率为92.42%（61/66），对照组为80.30%（53/66），观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 2组治疗前后精细运动评分比较

与本组治疗前比较，2组治疗后PDMS-FM、FMFM评分升高（P<0.05）。2组治疗后比较，观察组PDMS-FM、FMFM评分高于對照组（P<0.05）。见表3。

2.3 2组治疗前后Gesell量表发育商比较

与本组治疗前比较，2组治疗后Gesell量表各能区DQ值升高（P<0.05）。2组治疗后比较，观察组Gesell量表各能区DQ值均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 2组治疗前后脑血流灌注比较

与本组治疗前比较，观察组VP升高，RI降低（P<0.05）。2组治疗后比较，观察组VP高于对照组，RI低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

小儿脑瘫以肢体运动障碍和行为异常为主要表现。目前尚缺乏特效疗法，以Bobath疗法为主的康复训练通过大脑通路的重建、促进神经递质分泌等机制促进患儿大脑发育，改善自主生活活动能力，但单一疗法效果欠佳。目前，针灸疗法在脑瘫患儿的康复治疗方面疗效显著，其对脑瘫患儿精细运动的改善和智力发育的提高有重要的促进作用[9-10]。

脑瘫属中医学“五软”“五迟”范畴。患儿先天禀赋不足、肝肾亏虚，可能与父母气血虚弱受孕、后天失养等因素有关。肾精不足则无法生髓充脑，导致患儿髓海不充、神失所养、窍闭神匿，引起内风，出现智力异常等；肾精不足，筋骨无以荣养，出现动作异常、挛缩等表现。该病病位在脑，应在四肢，累及神志。治疗当以补肾生精、养心益智、安神醒脑疗法为主。益脑增智针法取穴以督脉为主，头乃诸阳之会，百脉之窍，针刺神庭、百会、风府及风池可激发患儿阳气，阳气可养神，调理督脉，滋养脑窍。完骨为足少阳胆经腧穴，疏导水液，可改善脑瘫患儿口眼?斜等症状。内关补益气血，水沟醒脑开窍；绝骨属足少阳胆经，疏肝益肾、舒筋活络。针刺曲池、八风、八邪舒筋通络，促进气血运行；手三里、足三里为主要配穴，可补益后天之本，主治肢体阳急阴缓或阴急阳缓。可见，益脑增智针法可疏通头脑脉络、运行气血，发挥健脑益智、补肾填髓的功效。研究显示，针灸可改善脑瘫患儿脑部微循环，改善脑部血液供养，加速脑组织的再生与修复，可调节患儿机体运动、感觉及学习记忆功能，使患儿整体症状有效改善，对患儿身心发育及预后有重要意义[11-13]。冯茹等[14]研究显示，针灸联合康复治疗可有效改善痉挛性脑瘫患儿粗大运动，提高其日常生活能力。叶志英等[15]发现，“靳三针”联合灸法在语言和精细运动方面疗效显著。

精细运动为手功能高级操作阶段，是患儿完成取物、画画、写字等动作的基础，其功能的改善提示患儿日常生活能力的提高，也为抽象思维、认知能力的发育提供基础，对患儿未来发育有重要意义[16]。本研究表明，观察组治疗后PDMS-FM、FMFM评分高于对照组，Gesell量表各能区DQ值均高于对照组，VP显著高于对照组，RI低于对照组，临床疗效高于对照组（P<0.05）。提示益脑增智针法可有效改善患儿的各项功能，尤其在改善精细运动方面效果显著，并能促进智力发育。廖薇等[17]研究认为，益脑增智针法可调节患儿免疫功能，减轻炎性反应，改善多个病理环节，具有多层次多靶点治疗效果。

综上所述，益脑增智针法联合康复运动可有效改善脑瘫患儿的精细运动功能，促进其智力发育，改善患儿脑血流量，增加脑组织血流灌注，提高治疗效果。

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