两种麻醉方法用于子宫肌瘤手术的比较研究

周晓松

（云南省楚雄州中医院麻醉科 云南 楚雄 675000）

在开展子宫肌瘤手术中，其难度与肿瘤位置有关，因此对于麻醉方式的选择也有一定要求。传统多采用持续硬膜外麻醉，但是此方法起效较慢，且对患者肌肉松弛效果相对较弱，因此还需要对其麻醉方式开展深入研究。本文以收治的76例子宫肌瘤患者作为研究对象，所选患者均行子宫肌瘤手术，部分患者在术中采用持续硬膜外麻醉，部分患者选用腰硬联合麻醉，对两组患者在不同麻醉方法下的临床效果和不良反应进行研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2018年5月期间收治的76例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各38例。入选标准：（1）所选患者均经临床及相关检查确诊为子宫肌瘤，需开展子宫肌瘤手术治疗；（2）无精神疾病史者。（3）ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：（1）近期服用镇静剂、镇痛药者；（2）有严重脏器功能障碍者。对照组中年龄在25～39岁，平均年龄（32.06±2.47）岁。观察组中年龄在26～40岁，平均年龄（32.58±2.24）岁。两组患者资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组在术中采用持续硬膜外麻醉，观察组选用腰硬联合麻醉。所选患者均于术前禁食，在行麻醉前0.5h对患者采用苯巴比妥钠（国药准字H23021167，哈药集团三精制药股份有限公司）100mg、阿托品（国药准字H42021159，湖北科伦药业有限公司）0.5mg肌注，进入手术室后开放静脉通路，对照组选择L1～2间隙做穿刺，并注入2%盐酸利多卡因（国药准字H50020038，西南药业股份有限公司）3ml，观察5min无脊麻无局麻药中毒征象，有麻醉平面之后，再视患者的实际情况，逐渐注入2%利多卡因10～15ml。观察组选择L3～4间隙做腰硬联合麻醉穿刺操作，待穿刺成功之后，脑脊液流出通畅，罗哌卡因（进口药品注册证号H20140763，阿斯利康公司）15mg脑脊液稀释至3mL注入蛛网膜下腔，留置硬膜外导管，并控制麻醉平面为 T6～8。根据手术情况，追加适量的盐酸利多卡因 。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果评价标准：优秀：患者麻醉后无牵拉反应及痛感，盆底肌肉松弛良好。良好：患者麻醉后有轻微牵拉反应，无痛感或有较轻痛感，对手术无影响。较差：患者麻醉后有牵拉反应伴痛感，对手术有影响；（2）观察患者不良反应发生情况并记录。

1.4 统计学分析

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料采用均数方差表示，两组间比较，应采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示且用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者麻醉效果

对比观察组与对照组两组患者麻醉效果，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 麻醉效果对比（n，%）

2.2 对比两组患者不良反应发生情况

对比观察组与对照组两组患者不良反应发生情况，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表2 不良反应发生情况对比（n，%）

3.讨论

子宫肌瘤是妇科疾病中的一种，多属于良性肿瘤，患者临床多表现为贫血、子宫出血等情况，如果不及时采取治疗易对患者生育能力产生影响，其在临床中可采用手术治疗，切除肿瘤等病变，盆腔与下腹部位是主要操作范围，需要较高的镇痛效果与肌肉松弛效果。但是术中麻醉选取对手术效果有所影响，因此需对其进行深入讨论。

持续硬膜外麻醉是子宫肌瘤切除手术中较为传统的麻醉方式，但该方式需要大量的麻醉剂才能顺利完成手术，而且牵拉反应较为明显，需要镇痛药物进行辅助，容易发生呼吸抑制、呕吐误吸等不良反应，增加麻醉风险。而腰硬联合麻醉是融合了腰麻和硬膜外的优点的新麻醉方式，该方式可以使麻醉效果更加完善，麻醉起效较快，对呼吸系统与循环系统影响小，便于术后的镇痛。肌肉松弛效果好、可控性强等。张惠[1]研究认为，CSEA可完全阻滞L6以下全部脊神经，腰麻时局麻药物进入蛛网膜下腔，从而产生不同程度的阻滞脊神经节、脊神经根和脊髓表面部分，因此麻醉起效时间要比持续硬膜外麻醉提前，与本次研究结果相符。腰硬联合麻醉避免了反复穿刺对棘上韧带的损伤，加之腰麻针比较细，对硬脊膜的损伤小，患者术后不良反应也较低[2-3]。此外，腰硬联合麻醉法在临床上的实际应用，还能稳定患者的血流动力学指标，降低循环呼吸系统感染率[4]。在本研究中，对比观察组与对照组两组患者麻醉效果，观察组优良率（100.00%）显著高于对照组（89.47%），差异显著(P＜0.05)。表明在子宫肌瘤手术麻醉方法选择中，应用腰硬联合麻醉效果要优于采用持续硬膜外麻醉，患者麻醉效果好。对比观察组与对照组两组患者不良反应发生情况，观察组不良反应发生率2.63%低于对照组15.79%，差异显著(P＜0.05)。表明采用腰硬联合麻醉不仅有较高有效性，还可降低患者不良反应的发生。姚益冰[5]研究也证实，腰硬联合麻醉的麻醉效果明显优于持续硬膜外麻醉。表明应用腰硬联合麻醉对患者影响较小，可对患者预后提供保障。

综上所述，对子宫肌瘤手术的麻醉方法进行比较研究，结果显示在子宫肌瘤手术中采用腰硬联合麻醉效果显著高于持续硬膜外麻醉，减少了麻醉药物的使用量，具有较高有效性及安全性，操作简便，起效快，可以促进手术顺利完成。但是，麻醉中仍应控制好麻醉平面，严密观察病情变化，防止发生意外。