非透析慢性肾脏病患者维生素D水平与腹主动脉钙化的相关性

高燕红 吴恒兰（通讯作者） 朱富祥 芮艳霞 石超 陈建祥 张敏

(嘉兴市市第一医院肾内科 浙江 嘉兴 314000）

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）目前已经成为中国重要的公共健康问题之一。维生素D缺乏是CKD进展及死亡、心血管事件的重要因素[1-2]。腹主动脉钙化（abdominal aortic calcification，AAC）在CKD中普遍存在。目前国内外CKD患者的AAC情况研究多集中于透析患者，而在非透析CKD患者中鲜有研究。本研究拟通过检测非透析CKD患者维生素D水平及AAC，探讨维生素D水平与AAC的相关性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月—2017年12月在嘉兴市第一医院肾内科住院并确诊的非透析CKD患者129名作为研究对象。CKD的诊断和分期标准均参考2012年版KDIGO指南。所有患者对本研究内容均知情同意。

1.2 研究方法

采集患者基本情况。收集相关实验室指标。采用简化的肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算估计肾小球滤过率。

1.3 相关指标

采用串联质谱法测定血25（OH）D3水平。将研究对象分成维生素D缺乏组（25（OH）D3≤15µg/L）和维生素D非缺乏组（25（OH）D3＞15µg/L）。所有研究对象均接受腰椎X线平片检查。根据Kauppila等[3]报道的半定量积分方法计算腹主动脉钙化积分（AACS）。AACS为0～24分，将研究者分成腹主动脉钙化组（AACS：1～24分）和非钙化组（AACS=0分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料两组间比较应用t检验，多组间比较应用单因素方差分析。单因素相关性分析应用Pearson或Spearson检验，多因素相关性分析应用多元线性回归。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

129例CKD患者中66例存在AAC（51.16%）。维生素D缺乏组71例（55.0%）。钙化组CKD1～5期患者的25（OH）D3水平显著低于非钙化组[（13.61±8.51）ng/L比（16.95±9.34）ng/L，P＜0.05]。

2.2 腹主动脉钙化的单因素相关分析

单因素相关分析显示CKD患者AAC与CKD分期、年龄、碱性磷酸酶（ALP）、血磷（P）、钙磷乘积、甲状旁腺激素（PTH）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）、25（OH）D3水平、24小时尿蛋白、患有高血压、患有糖尿病相关。见表1。

表1 CKD患者腹主动脉钙化的单因素相关分析

2.3 腹主动脉钙化的多元线性回归分析结果

以AAC为因变量，以相关指标为自变量。采用逐步法进行多元线性回归分析显示年龄、血P、TC、血肌酐（Scr）、PTH、患有糖尿病是AAC的独立影响因素。见表2。

表2 腹主动脉钙化的多元线性回归分析

3.讨论

维生素D是类固醇衍生物，属于脂溶性维生素。与健康人群相比，维生素D缺乏和不足在CKD患者中普遍存在[4-5]。本研究结果显示非透析CKD患者维生素D缺乏患病率高达55%，以上结果与国内报道基本一致。

近年来国外的研究显示，在透析的CKD患者中，血管钙化与维生素D水平呈负相关，且维生素D水平是血管钙化的独立预测因子[6]。本研究结果显示，腹主动脉钙化组CKD1～5期患者的25（OH）D3水平显著低于非钙化组，且两者呈负相关。多元线性回归分析结果提示在非透析CKD患者中25（OH）D3水平不是AAC的独立影响因素。造成这种差异，可能是晚期CKD及透析患者较早期CKD患者食物中维生素D的摄入量减少、活动量降低、阳光接触时间缩短等因素有关。

目前国内外CKD患者的AAC情况研究多集中于透析患者，而在非透析CKD患者中鲜有研究。本研究发现在非透析CKD患者中，AAC与CKD分期、年龄、血P、钙磷乘积、TC、LDL-L、血PTH、24小时尿蛋白、患有高血压、患有糖尿病呈正相关，还与ALP、25（OH）D3水平呈负相关。多元线性回归分析显示年龄、血P、TC、Scr、PTH、患有糖尿病是AAC的独立影响因素。上述结果显示，非透析CKD患者包含高龄、患有糖尿病及TC这些传统的危险因素，同时血P、PTH及Scr是导致患者发生或加重AAC的独立危险因素。钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进是CKD患者常见并发症，是血管钙化的主要刺激和触发因素。早期监测和评估患者的血管钙化情况，早期治疗，减少CKD进展及心血管事件的发生发展。

综上所述，非透析CKD患者普遍存在维生素D缺乏及AAC，随着维生素D缺乏，AAC逐渐增多。早期合理治疗维生素D缺乏，是否能改善非透析CKD血管功能，减少心血管事件的发生，有待未来研究进一步明确。