腹部X线片对新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断价值

兰兴昊 吴继志 盛茂 贾慧惠 刘玉奇 高敏（通讯作者）

（苏州大学附属儿童医院放射科 江苏 苏州 215025）

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种常见的儿科消化系统疾病，尤其在早产儿、低体重儿多见。临床上NEC多以腹胀为首发症状，随病情发展可出现呕吐、血便、气腹甚至全身多器官功能衰竭等严重的症状。目前用于NEC诊断的影像学手段中，腹部X线平片是应用最广泛、最方便、价值最高的检查手段。为了更好、更及时的诊断NEC，本研究收集了本院2015年5月—2018年6月的53例NEC患儿来进行分析。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年5月—2018年6月间53例收住入院的NEC患儿，男26例、女27例，排除两例临床资料不全的患儿。NEC诊断标准按照Bell评分标准及《诸福棠实用儿科学》。

1.2 资料收集

收集了性别、胎龄、出生体重、喂养情况、是否双胎或多胎、生产方式、发病时日龄、治疗方式等临床相关资料，结合NEC患儿的腹部X线平片，并根据Dukes 腹部X线评分（DAAS）对其表现进行评分，有分歧者进行协商后确定分数。

2.结果

2.1 新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的一般资料比较

见表1。

表1 新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的一般资料

2.2 DAAS量表及评分结果

见表2。

表2 DAAS量表及评分结果

3.讨论

NEC患儿多为早产儿和低体重儿，有研究显示体重＜1500g的早产儿发病率为5%～15%，死亡率为22%，体重＜1000g的早产儿死亡率为50%[1]。这可能是由于早产儿胃肠道发育不成熟、肠蠕动较弱以及肠壁对细菌与分子通透性较高，对喂养、微生物、环境等因素敏感而导致的[2]。在本组病例中早产儿有49例，占92.5%；低体重儿48例，占90.6%，正常体重患儿5例，仅占9.4%，这与文献报道是一致的。低胎龄及低出生体重作为NEC患儿发病率的重要危险因素，我们应给与密切关注。另外有研究认为开奶与否也与NEC的发病有潜在关联[3]，在本组病例中开奶者有28例，占52.8%。

目前对于NEC的诊断缺乏敏感的生化指标和影像标准，早期诊断NEC对于临床医生是一个大的难点。在本组病例中发病日龄为12.9000±10.7821天，有文献提到NEC发病大部分都在出生两周以内[4]，这与本文中的发病日龄相符。同时在本组病例中以腹胀为首发征象的有49例，占92.5%，在腹部X线上均表现出不同程度的肠管扩张积气，有文献报道腹胀的发生率占NEC早期发现率的82.4%[5]，因此我们可以认为腹胀是NEC患儿早期表现的一个重要征象。对于有NEC高危因素的患儿一旦出现腹胀应该高度警惕，及时拍摄腹部X线片，看是否有肠管扩张积气、小气液平、肠壁增厚等表现，以便进行早期诊断与治疗，从而改善预后。

随着病情的发展，NEC患儿由早期的不完全性动力性肠梗阻表现逐渐转变为肠壁积气，在X线平片上表现为肠壁浆膜下条状或环形透亮影，这说明肠管粘膜已经受到破坏，病情进一步进展，肠壁积气加重，气体会通过肠系膜静脉进入到门脉系统，从而出现肝区从肝门向肝内走形的“枯树枝样”透亮影，更严重者会出现肠穿孔，导致气腹。当出现这种肠壁积气及门脉积气的表现时，说明肠管已发生血运障碍[6]，应及时手术治疗，从而解除肠壁缺血缺氧。在我们的病例中DAAS评分在8～10分之间者26例，其中有16例进行了手术治疗，均预后良好。另外有研究显示门脉积气更易出现在较高体重的患儿中[7]，在本组病例中10例出现门脉积气的患儿有7例体重超过了1500g，而且体重超过1500g的患儿占本组病例的45.3%，这一结果与文献报道相符，因此在对该群体的诊断中我们需更加注意门脉积气的产生。

现阶段，腹部X线片仍然是NEC诊断的首选影像学检查方法。在临床工作中，对于有NEC危险因素的患儿应及时进行腹部X线片检查，达到早期诊断的目的，从而改善患儿预后。