pH值对两种方法检测胃内容物潜血影响评价

张耀辉 郝国庆 刘志锋

（广东省中西医结合医院 广东 佛山 528200）

随着社会的发展和人们生活节奏的日益加快，各种原因（如溃疡、肿瘤以及应急反应等）导致的胃出血疾病越来越常见[1]。临床中，患者出现消化道大量出血情况时，医生可以通过询问患者疾病史或者检查患者的基本生命体征来加以判断，但是在消化道慢性出血或者肿瘤情况下，医生需要通过检测患者胃液或者呕吐物等进行潜血试验才能够得出准确判断[2]。基于此，加强早期快速且准确的胃液潜血检测对胃出血患者的诊断和治疗具有重要价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例住院病人经胃管引流的胃液标本（使用精密pH试纸检测pH值，显微镜检有无红细胞），按照不同检测方法分为原始标本组（50例）和中和标本组（50例）。原始标本组中有40例男性患者、10例女性患者；平均年龄为（46.02±8.45）岁，平均体重为（66.98±18.26）kg；疾病类型：20例有上消化道出血性疾病、30例无上消化道出血性疾病。中和标本组中有42例男性患者、8例女性患者；平均年龄为（46.12±8.23）岁，平均体重为（61.01±18.14）kg；疾病类型：22例有上消化道出血性疾病、28例无上消化道出血性疾病。

1.2 方法

原始标本组应用愈创木脂（珠海 BASO 粪便潜血纸片，珠海贝索生物技术有限公司产品；取一片 BASO 粪便潜血纸片将显色剂A滴加一滴至滤纸位有涂抹标本处，试剂完全渗透后，再滴入显色剂B，在5min内观察结果；出现紫蓝色阳性反应报告为++++、10s内出现报告为+++、60s内出现报告为++、60s～300s内出现报告为+）、金标法血红蛋白检测试纸（万华普曼生物工程有限公司产品，抽取3ml～5ml胃液标本，置入反应杯中，将免疫试纸条箭头所指端浸入标本混合液中，标本液面不宜超过标记线，质控线出现紫红色后5min内判读结果，出现紫红色反应线为阳性，不出现为阴性）、金标法转铁蛋白试纸检测方法（万华普曼生物工程有限公司产品，抽取3ml～5ml胃液标本，置入反应杯中，将免疫试纸条箭头所指端浸入标本混合液中，标本液面不宜超过标记线，质控线出现紫红色后5min内判读结果，出现紫红色反应线为阳性，不出现为阴性）和中和标本组应用0.1N盐酸或氢氧化钠溶液对其进行中和处理，将标本的PH值调至7.0后用愈创木脂（珠海 BASO 粪便潜血纸片，珠海贝索生物技术有限公司产品）、金标法血红蛋白检测试纸（万华普曼生物工程有限公司产品）、金标法转铁蛋白试纸方法（万华普曼生物工程有限公司产品）进行潜血检测。

1.3 观察指标

分析两组住院病人经胃管引流的胃液标本真阳性率、假阳性率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[两组间的构成比较用t检验，以均数（例/%）表示计量资料，以P＜0.05 表示具有统计学意义]。

2.结果

2.1 住院病人经胃管引流的胃液标本真阳性率比较

中和标本组住院病人经胃管引流的胃液标本真阳性率显著高于原始标本组（P＜0.05），见表1。

表1 住院病人经胃管引流的胃液标本真阳性率比较（例/%）

2.2 住院病人经胃管引流的胃液标本假阳性率比较

中和标本组住院病人经胃管引流的胃液标本假阳性率显著低于原始标本组（P＜0.05），见表2。

表2 住院病人经胃管引流的胃液标本假阳性率比较（例/%）

3.讨论

胃液潜血检测是临床中一种常见的筛查上消化道出血和肿瘤的方法，现阶段来看，检测胃液潜血的主要方法有以下两种：其一，化学法；其二，免疫法（免疫血红蛋白方法、转铁蛋白法）。化学法的使用容易出现假阳性，随着免疫学的不断发展和进步，免疫法因不受到食物影响而被广泛应用[3]。免疫法则容易受到胃液pH值和性状影响，正常胃液pH值为0.9～1.8（呈强酸性）[4]。pH值会直接影响到免疫法的准确性，当pH值偏低时，会使得血红蛋白失去活性或者降低活性，最终影响阳性检出率。相关研究资料显示，胃内容物中加强血红蛋白和转铁蛋白的同步检测能够显著提高上消化道出血疾病的阳性检出率[5]。本文研究结果显示中和标本组住院病人经胃管引流的胃液标本真阳性率显著高于原始标本组（P＜0.05），中和标本组住院病人经胃管引流的胃液标本假阳性率显著低于原始标本组（P＜0.05）。胃部病变患者由于胃内容物酸性物质过多而导致漏检率比较高，胃内容物潜血检查是一项辅助检测手段，胃内容物潜血检查由于具有无痛且经济实惠等特点而被临床广泛应用。通过研究显示，转铁蛋白能够作为检测胃内容物潜血的标志物，转铁蛋白主要存在于血浆中，在正常健康人群中的胃内容物中不存在。转铁蛋白法将胃液中的转铁蛋白作为抗原，与试纸上的抗转铁蛋白抗体发生免疫反应能够判断出是否存在出血的单克隆胶体金技术。金标法血红蛋白检测仪血红蛋白作为抗原，与试纸上预置的抗血红蛋白抗体发生免疫反应，从而判断是否存在出血的单克隆胶体金技术。愈创木脂检验方法中的血红蛋白中的含铁血红素部分经过氧化物分解，释放出新生态氧，将受体试剂加以氧化再显色。免疫学方法主要利用的是单克隆抗体与胃内容物中的血红蛋白特异性互为结合形成抗原抗体复合物，从而将显色物的抗血红蛋白抗体聚集显色。有实验结果显示，在胃内容物潜血试验中，化学法能够检测出粪便最低血红蛋白含量为20ug/L，也有报道显示能够检测出粪便最低血红蛋白含量为14ug/L[6]。但是上述方法在检测胃内容物潜血时具有局限性，主要是空腹状态下胃液呈现酸性，在酸性环境下会破坏抗原体反应稳定性，在出血量很低时可能会出现漏检情况导致假阴性；除此之外，在酸性环境下，红细胞膜被破坏，血红蛋白被释放，因此会使得血红蛋白抗原消失或者不易暴露，最终导致假阴性结果出现。此时，需要加强联合检测且中和PH值。

综上所述，随着社会的发展和人们生活节奏的日益加快，各种原因（如溃疡、肿瘤以及应急反应等）导致的胃出血疾病越来越常见。中和PH值联合愈创木脂、金标法血红蛋白检测试纸、金标法转铁蛋白试纸方法能够显著提高胃内容物潜血的真阳性检出率。