重型颅脑外伤给予改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗的效果研究

田晓军

（陕西省韩城市人民医院神经外科 陕西 韩城 715400）

重型颅脑外伤具有发病急、病情凶险、进展快等特点，治疗难度大，且病死率高，引起高度关注。以往，临床上多采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，虽然能降低颅内压，获得一定疗效，但也具有手术创伤大、并发症多、恢复慢等弊端。而近年来，人们开始越来越多地关注该病治疗中改良标准外伤大骨瓣开颅术的应用，认为该术式可在增强疗效的同时减轻手术创伤[1]。本次研究为证实这一点，选取2017年5月—2018年5月本院58例重型颅脑外伤患者，在其治疗中分别应用标准外伤大骨瓣开颅术、改良标准外伤大骨瓣开颅术，分析效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年5月—2018年5月本院58例重型颅脑外伤患者。纳入标准：（1）存在明显外伤；（2）CT检查发现颅内出血灶；（3）血肿＞60mL，颅内压提升＞350mmH2O；（4）知情同意。排除标准：（1）存在脑肿瘤病史；（2）合并凝血功能异常、失血性休克等。医院伦理委员会批准后，摸球法分组，各29例。研究组男20例，女9例；年龄42～69（52.68±2.48）岁；15例颅骨骨折，6例脑干损伤，4例开放性颅脑损伤，4例脑挫伤。对照组男19例，女10例；年龄41～68（52.51±2.42）岁；14例颅骨骨折，7例脑干损伤，5例开放性颅脑损伤，3例脑挫伤。两组临床资料保持同质性。

1.2 方法

对照组采用标准外伤大骨瓣开颅术：将马蹄形切口作于额颞顶，耳屏前1cm颧弓为起点，经耳廓向后，至额定发际处。去除骨瓣，范围为10cm×10cm。扩大硬膜腔，减张缝合。

研究组则实施改良标准外伤大骨瓣开颅术：切口起点为耳屏前1cm，于耳廓上方，向上斜行，直至顶结节下，随后向前，至中线旁2～3cm。术中选择恰当骨瓣类型，通常为大骨瓣，咬除蝶骨嵴、颞骨及鳞部，骨瓣去除，硬膜外血肿清除。自颞前，T字形切开硬脑膜，对硬膜下、脑内血肿进行清除。生理盐水反复冲洗，直至清洗液清亮无出血，硬脑膜减张缝合。

1.3 观察指标

（1）以格拉斯哥预后评分（GCS）评估疗效，0～5分依次表示死亡、植物生存、重残、中残、轻残、恢复良好。其中，预后良好率为恢复良好率+轻残率[2]。（2）观察两组术后并发症出现情况。

1.4 统计学处理

数据以SPSS20.0统计学软件分析。年龄等计量资料以（±s）表示，以t检验。性别、疗效、并发症等计数资料用直接或间接χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 临床效果

研究组恢复良好率（75.86%）高于对照组（48.28%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 术后并发症发生率

研究组术后并发症发生率为6.90%（2/29）：1例颅内感染，1例脑积水。对照组则为27.59%（8/29）：3例颅脑感染，3例再出血，1例脑积水，1例癫痫。两组发生率差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。

3.讨论

重型颅脑外伤大多由外界直接或间接暴力所致，极易导致出现脑干损伤、昏迷等现象，需尽早救治。标准外伤大骨瓣开颅术是该病以往常用术式，但也存在一定不足之处，比如手术创伤大；术中不能充分暴露颞肌、颅底等部位，止血不彻底，减压不充分，极易导致术后出现脑水肿等并发症。

而改良标准外伤大骨瓣开颅术能克服上述弊端，其在重型颅脑外伤治疗中的应用，可快速控制颅内压，解除血肿给脑干造成的压迫，改善脑组织血氧供应[3]。而且，相较于标准外伤大骨瓣开颅术，改良手术具有以下优势：（1）在手术切口上，改良手术切口自耳廓向上斜行，直至顶结节下，并向前，至中线旁2～3cm。便于在切口切点、额骨颧突、切口终点形成大于1200夹角，直视下彻底止血，清除颅内血肿、坏死脑组织；（2）改良手术重视缓慢控制颅内压，可避免因颅内压迅速降低所致脑水肿等并发症；（3）改良手术强调加强硬脑膜减张缝合，可控制皮瓣渗血进入硬膜下腔，减少并发症的发生。

本次研究治疗后，与对照组相比，研究组恢复良好率更高，且术后并发症更少。考虑是因重型颅脑外伤治疗中应用改良标准外伤大骨瓣开颅术，可更好清除坏死脑组织、颅内血肿，降低颅内压，改善脑组织缺血、缺氧现象，且创伤小，能降低并发症发生风险。

综上所述，重型颅脑外伤中改良标准外伤大骨瓣开颅术具有较高应用效果，需引起高度关注。