前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的临床效果分析

顾帅

（四川省南充市川北医学附属医院 四川 南充 637000）

现阶段，伴随剖宫产率不断提高，剖宫产术后再次妊娠出现前置胎盘的概率也随之提高，这将威胁母婴健康及安全。因前置胎盘通常处于子宫下段，血窦较多，所以剖宫产术中止血困难，这也给产科工作带来了一定困难，需要引起重视[1]。基于此，本文择取2015年7月—2018年6月我院收治的78例前置胎盘剖宫产大出血患者，分析前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年7月—2018年6月我院收治的78例前置胎盘剖宫产大出血患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组39例患者中，年龄最大为40岁，最小为22岁，年龄均值为（32.23±4.82）岁，孕周最多为41周，最少为22周，孕周均值为（32.55±6.23）周；研究组39例患者中，年龄最大为41岁，最小为23岁，年龄均值为（32.41±4.90）岁，孕周最多为40周，最少为23周，孕周均值为（32.41±6.30）周；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行以宫腔填塞纱布止血，剥离胎盘后，立即开展宫腔填塞纱布止血术，从宫底开始，按照从左至右的顺序填充纱布，末端位于阴道外，长度控制在3～4cm，便于术后取出，之后对宫底进行按压和按摩，促进宫缩，通过压迫子宫的方式止血，观察5～10分钟，如果活动性出血停止，可将子宫缝合，术后1天内，静脉滴注催产素20U+葡萄糖（5%）500ml，对子宫收缩情况进行观察，若收缩良好可取出纱布。

研究组行以环形间断缝合术止血，先将子宫出血区暴露出来，之后通过1号羊肠线缝合，从子宫浆膜面进针，将内膜穿透，再从浆膜面出针，对出血区予以上下两行间断性缝合，若出血点位于子宫后壁，则需要先缝合子宫后壁，对子宫肌层颜色予以密切观察，避免出现出血性坏死现象，若为子宫动脉或颈管出血，则先下推返折膀胱，再采取半环形缝合。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组术中出血量、输血量、手术时间、止血时间、术后并发症发生情况、子宫切除情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项观察指标对比

研究组术中出血量、输血量以及手术时间均少于对照组，止血时间比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项观察指标对比（±s）

表1 两组各项观察指标对比（±s）

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2.2 两组并发症及子宫切除情况对比

两组术后并发症发生率和子宫切除率对比无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症及子宫切除情况对比

3.讨论

剖宫产产后妊娠容易出现胎盘前置等并发症，这也是导致妊娠中晚期大出血的一个主要原因[2]。对于前置胎盘患者来说，通常需要通过剖宫产进行处理，但因前置胎盘一般出现在子宫下段，这一部位血窦丰富，平滑肌收缩能力差，所以在胎盘剥离过程中，因剥离创面闭合性不佳，所以术中容易出现大出血现象，且止血困难，如果不及时进行止血处理，则会对母婴健康及安全产生严重威胁，另外还需要注重避免子宫切除、发热、产褥感染等并发症发生。

在前置胎盘剖宫产术中大出血处理上，宫腔填塞纱布与环形间断缝合术均为常用方式。宫腔填塞纱布的方式可以快速止血，疗效显著，但可能会因纱布填塞不严、不紧密、不均匀等因素影响导致不良事件，出现隐匿性出血、止血假象等现象，甚至还会出现术后再次出血现象，使得宫腔感染风险概率增加。与之相比，环形间断缝合术通过将出血部位周围的放射动脉或弓状动脉阻断的方式，达到止血的目的。环形间断缝合术不会影响子宫收缩，对出血血窦进行单独缝合，可以实现快速止血，缩短手术时间。同时手术缝合操作在浆膜面进行，可在直视下操作，术野清晰，使手术难度降低。另外，术中通过可吸收线缝合，并行间隔缝合，可以避免子宫肌层缺血性坏死现象的出现，对子宫功能恢复有利。因此在前置胎盘剖宫产大出血患者中应用环形间断缝合术的效果更佳。

4.结语

对于前置胎盘剖宫产大出血患者来说，术中采用环形间断缝合术的方式进行止血效果优于宫腔填塞纱布止血，效果可靠，临床价值显著。