剖宫产术中晚断脐对母儿预后的影响

黄丹丹

（广西壮族自治区南宁市武鸣区妇幼保健院 广西 南宁 530100）

1.前言

剖宫产术中，新生儿的断脐时间直接影响新生儿的血液供应。常规断脐法是指，于胎儿娩出后10s内剪断脐带[1]。这种断脐方法可导致新生儿的血液供应量下降60～100ml左右，进而增加其血容量不足的发生风险，甚至可能影响新生儿的预后。为了评估晚断脐的临床价值，本研究将262例剖宫产产妇作为研究对象，现分析如下。

2.资料与方法

2.1 一般资料

抽取我院于2017年6月—2017年收治的262例产妇为研究对象。所有产妇均为剖宫产。依据是否实施晚断脐，分成对照组（正常断脐，86例）和观察组（晚断脐，176例）。对照组年龄23～42岁，平均年龄（31.2±1.9）岁；初产妇32例，经产妇54例。观察组年龄24-42岁，平均年龄（31.4±1.8）岁；初产妇73例，经产妇103例。差异不显著。

2.2 方法

对照组实施常规断脐法。剖宫产术中，胎儿娩出10s内，以弯血管钳夹于胎儿距脐轮1cm处，剪断脐带。剪断后，以5%浓度聚维酮碘溶液常规消毒胎儿脐带残端。以双气门芯套常规套住新生儿脐带根部，并以无菌纱布包扎脐部。

观察组实施晚断脐法：剖宫产术中，胎儿娩出后，沿于胎盘平行方向，将胎儿置于产妇双腿中间。常规给予胎儿保暖处理，观察其脐带搏动状况。确认脐带搏动完全停止后，取2把止血钳，二者保持2～3cm距离，于保留4cm左右脐带处，剪断新生儿脐带。常规消毒新生儿脐带、脐轮及周围皮肤。其他处理方法与对照组一致。

2.3 观察指标

观察产妇预后状况。观察新生儿预后状况。

2.4 统计学方法

选用SPSS22.0软件为统计工具。P＜0.05：差异有统计学意义。

3.结果

3.1 产妇的预后状况

对照组产后24h出血量高于观察组（P＞0.05），对照组产后72h血红蛋白指标低于观察组（P＞0.05）。见表1。

表1 产妇的预后状况[±s]

表1 产妇的预后状况[±s]

3.2 新生儿的预后状况

对照组新生儿黄疸发生率高于观察组（P＜0.05）。对照组新生儿胆红素指标均高于观察组，血红蛋白低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 新生儿的预后状况

4.讨论

作为产妇与胎儿的连接通道，脐带对于胎儿的作用主要包含排泄代谢产物、获取营养等[2]。断脐作为剖宫产第三产程阶段的重要操作，其断脐时间的重要性不言而喻。常规断脐法多于胎儿娩出后10s内，剪断胎儿脐带。这种断脐法用于剖宫产，可能导致产妇产后出血量增加。

晚断脐法要求医务人员于胎儿娩出后，脐带搏动消失时，剪断胎儿脐带。对于新生儿而言，晚断脐的优势主要包含：（1）维持新生儿血流动力学平衡。脐带是新生儿与母体营养交换的主要通道。剖宫产中，晚断脐法的引入可充分维持新生儿的血流动力学平衡，改善其血氧饱和度指标[3]。（2）维持脑血流平衡。晚断脐可维持新生儿的脑血流的血氧饱和度，减少脑损伤的发生。（3）提高新生儿心血管系统适应性。晚断脐法有助于维持新生儿每搏输出量、上腔静脉血流量等指标的相对恒定，帮助新生儿尽快适应环境改变，并随之作出改变。

本研究将262例剖宫产产妇依据断脐方法的不同，分成对照组、观察组，两组分别实施常规断脐、晚断脐。结果显示：观察组产妇产后24h出血量（150.64±21.76）ml，低于对照组（154.58±22.44）ml（P＞0.05）。观察组产妇产后72h血红蛋白（105.46±7.59）g/L，高于对照组（102.82±7.47）g/L（P＞0.05）。上述数据表明：晚断脐法对剖宫产产妇预后的影响作用较为轻微。观察组新生儿黄疸发生率11.63%，高于对照组2.27%（P＜0.05）。这一结果提示，晚断脐法的引入，有助于预防剖宫产术中新生儿黄疸的发生。观察组新生儿胆红素（10.22±2.58）μmol/L，低于对照组（18.19±4.03）μmol/L（P＜0.05）。观察组血红蛋白（154.23±14.06）g/L，高于对照组（145.86±12.57）g/L（P＜0.05）。上述结果表明晚断脐可改善新生儿的血红蛋白、胆红素指标。

综上所述，可于剖宫产术中，推行晚断脐方法，以改善新生儿结局。