前哨淋巴结切除术应用于早期乳腺癌治疗中的临床分析

陆凯 黄建棋 陆建菊 郭文利

（嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314000）

乳腺癌是一种临床常见的女性恶性肿瘤，具有较高的死亡率，手术及化疗是该病临床治疗的首选方法，随着现代医学技术的不断发展，早期乳腺癌患者可以采取保留乳头的乳腺癌根治术[1]。腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌根治术中的应用可能会增加术后并发症发生率，而无腋窝淋巴结转移的患者无需进行腋窝淋巴结清扫[2]。因此，需要采用有效的方法来鉴别早期乳腺癌患者是否需要进行腋窝淋巴结清扫。近些年来提出的一种以前哨淋巴结活检为引导的方法在乳腺癌手术中得到了广泛应用，并表现出了一定的应用价值。文章主要针对前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌临床治疗中的应用价值展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月—2017年6月44例医院收治的早期乳腺癌患者作为观察对象，患者的年龄为32～78岁，平均为（42.5±7.5）岁。入选标准：（1）术前行病理组织学检查确诊为乳腺癌，同时符合乳腺癌根治术的适用指征[3]；（2）术前未经化疗治疗；（3）术中未发现肿瘤远端转移或周围浸润的情况。排除标准：（1）术前行化疗、放疗、分子靶向治疗等其他治疗方法的患者；（2）术中发现肿瘤浸润或远端转移的患者。

1.2 方法

所有患者均行前哨淋巴结活检，具体方法：在术前10min注射亚甲蓝注射液，注射范围为：深部注射至活检留下的腔隙或肿瘤周围，浅部注射在活检瘢痕组织周围的皮下、皮内或肿瘤前面，沿着乳头周围的浅表部分注射至乳晕下方。注射药物之后能够看到染料移动，通常在注入染色剂后1min内显现出来，选取注射5min后着色的淋巴作为前哨淋巴结，并将其切除，单独检查。然后行常规改良乳腺癌根治术。

标本处理方法：标本使用10%福尔马林固定、常规石蜡包埋。每个前哨淋巴结单独包埋，连续切片，厚度为4um，HE染色。行常规镜检，对光镜下观察为阴性的前哨淋巴结进行抗细胞角蛋白抗体检测。

所有患者均采取前哨淋巴结切除术，若前哨淋巴结活检为阳性，则行腋窝淋巴结清扫术，并记为观察组，共计16例；若为阴性，则结束手术并记为对照组，共计28例。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症发生率、腋窝引流时间以及住院时间等方面的差异，随访2年观察两组患者有无复发情况。术后每隔三个月进行影像学评价观察是否有肿瘤复发。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

观察组并发症发生率、腋窝引流时间以及住院时间等方面均明显低于对照组（P＜0.05），见表1；随访2年两组患者无发现肿瘤复发现象。

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3.讨论

肿瘤的转移是一个循序渐进的过程，主要从近端淋巴向远端淋巴转移，因此乳腺癌患者术中淋巴清扫成为影响患者手术效果的重要因素，但是若无前哨淋巴结为阴性的患者可以无需进行腋窝淋巴清扫，能够减少术后并发症发生率[4]。但是临床研究发现淋巴结转移除了从近向远转移的方式外，同时存在跳跃性转移的现象，也就是第一站淋巴未发生转移的情况，但第二三站淋巴出现转移的现象，需要重视这一现象[5]。前哨淋巴结是指原发肿瘤最先转移的特殊淋巴结，也就是其经过的第一站淋巴结，从而向其他区域的淋巴转移。若前哨淋巴结未出现转移，则可以推断整个区域的淋巴结也未发生转移的情况，对于术中判断是否需要进行腋窝淋巴清扫具有重要意义。本次研究观察中，观察组并发症发生率、腋窝引流时间以及住院时间等方面均明显低于对照组（P＜0.05）；随访2年两组患者无发现肿瘤复发现象，这说明前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌临床治疗中具有较好的应用效果，能够改善患者的预后情况，值得在临床中推广使用。