类风湿关节炎中RF和抗CCP抗体联合诊断的应用价值

李鹏花

（山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200）

类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，它的主要病症有两种，分别是对称性、多滑膜关节炎以及关节外病变[1]。目前为止，大多数医院判断早期的类风湿关节炎的检测指标普遍的使用RF来进行检测，RF的灵敏性较高而特异性不高，所以在患者的诊断中使用效果并不是很理想[2]。在病人血清中检测出RF的高含量并不能确定病人是否一定患有类风湿关节炎，因为干燥综合征、系统性红斑狼疮等非RA的风湿病患者血清中RF也可以升高，另外RF在老年人中也有约10%的阳性率。因此单单检测RF的含量是不可行的，作者讨论了新的判断指标抗CCP抗体，它的特异性远高于RF，是一种较好的检测指标。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月1日—2017年12月31日期间，在山西省汾阳医院风湿科住院或者门诊的类风湿关节炎患者120例作为研究对象。61例非RA的风湿病患者、50例健康对照。RA患者均符合2010年美国风湿病学会联合欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）修订的RA诊断标准。其中男性RA患者36例，女性RA患者84例，年龄在34岁到75岁之间，平均年龄为（48.3±3.6）岁。非RA风湿病对照组61例，为同期我院住院或者门诊患者。其中男性18例，女性43例，年龄19～68岁，平均年龄38.8岁。其中包括混合性结缔组织病3例，多发性肌炎1倒，系统性红斑狼疮20例，血管炎2例，干燥综合征34例，局限性系统性硬化症1例。诊断均符合最新国内或国际相关的标准，非RA组患者没有关节炎症状。

1.2 仪器和方法

3组血清样本分别采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定抗CCP抗体含量，全自动生化分析仪检测类风湿因子（RF）含量，如果1ml的血清样本中抗CCP抗体的含量＞25RU就认为呈阳性，1ml的血清样本中RF含量＞18IU就认为呈阳性。

1.3 统计学分析

应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，两组间采用t检验，多组间采用单因素方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组受试者血清RF及抗CCP抗体水平比较

通过检测结果发现，三组患者血清RF（F=229.7，P＜0.0001）及抗CCP抗体水平（F=3389.7，P＜0.0001）相比较，差异有统计学意义。RA组血清RF及抗CCP抗体水平均高于非RA组及健康对照组，且非RA组血清RF及抗CCP抗体水平均高于健康对照组（见表1、图1）。

表1 三组血清抗 CCP抗 体、RF水平比较

图1 三组血清抗CCP 抗体、RF水平比较

2.2 3种方法诊断RA的灵敏度、特异度分析

血清RF、抗CCP抗体联合检测诊断RA的特异度、灵敏度均高于两种指标单独检测（见表2）。

表2 3种方法诊断 RA的灵敏度、特异度

3.讨论

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）发生关节的破坏通常是不可逆的，而且在疾病的早期就可以出现，关节的疼痛变形也给病人带来了巨大的痛苦。RA是以关节滑膜血管新生和血管翳作为病理改变，引起关节及其周围结构进行性破坏[3]。因此类风湿关节炎的早期诊断是非常重要的。现在RF在临床上的应用还是比较普遍的，方法简单，检测迅速，大多数医院也开展了RF的测定用于诊断RA，但RF的敏感性较高，然而特异性不高[4]。RF升高不一定是类风湿关节炎。非RA风湿病患者如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可能出现RF升高，健康人群中也有RF升高的案例。

近年研究[5]认为，RA患者血清中抗CCP抗体含量升高，抗CCP抗体与骨侵蚀程度相关，且抗CCP抗体阳性的RA患者骨关节破坏程度较阴性者严重。本研究结果RA组血清抗CCP抗体水平均高于非RA组及健康对照组，抗CCP抗体特异性和灵敏性均高于RF。类风湿关节炎如果早期诊断、早期有效治疗，会大大降低致畸致残率，因此临床上需要高特异性和高灵敏性的指标用于诊断。

综上所述，本篇论文得出了类风湿关节炎患者检测抗CCP抗体，它与RF检测相比，具有比较高的灵敏度和特异度。抗CCP抗体检测与RF联合检测可以快速有效的诊断类风湿关节炎。是目前为止比较理想的一种类风湿关节炎患者血清检测方案。