四维超声成像技术在产科检查中的应用

王小红

（成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610037）

四维超声成像技术又叫实时三维超声，简称为4D超声。作为近年来研究和发展的一项新技术、新方法，四维超声在产科领域的应用深受广大孕产妇及临床医师欢迎。四维超声成像技术是基于3D超声基础之上，可显示出动态性和连续性的观察过程[1]。经计算机处理后实现立体重建，能够更为直观、准确的显示产前胎儿解剖结构、发育异常状况等，是现阶段产科诊断胎儿异常和畸形的常用影像手段。为了进一步分析四维超声成像技术用于产科检查的临床优势，笔者选择我院1000例行胎儿畸形筛查的孕妇，分别给予二维超声及四维超声成像技术检查，现将研究结果报道如下。

1.对象和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月—2017年12月1000例行孕期超声的孕妇，年龄21～43岁，中位年龄（29.445±4.144）岁，孕周20～31周。1000例孕妇中有325例存在以下高危因素：（1）合并先心病家族史；（2）孕妇或孕妇家族内有心脏畸形疾病；（3）合并内科疾病；（4）合并结缔组织病；（5）合并苯丙酮尿症；（6）妊娠期有特殊物质（酒精、甲醛；锂等）或药物接触史；（7）妊娠期接触大剂量的辐射；（8）合并宫内感染；（9）年龄＞35岁；（10）血清学检查提示染色体异常或已知胎儿染色体异常。

1.2 检查方法

仪器为PHILIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为3.0～5.0MHz，该超声诊断仪具有二维、三维、实时四维超声检查功能。按卫生部要求与产科超声检查操作常规，对胎儿进行一般、常规或系统超声检查。超声检查前确保孕妇膀胱半充盈状态，结合孕妇实际情况取仰卧位、侧卧位，实施腹部多切片和多方位扫查，观察胎儿的外形状况、内部结构，发现异常后进行图像采集。切换成三维或四维容积采样框，选择特定区域在表面光滑模式下启动3D/4D程序，调整X、Y、Z周，获取满意图像并进行存储。

1.3 观察指标

对比二维超声与四维超声成像技术的胎儿畸形检出情况。（将二维超声、四维超声检查结果与产后或引产后病理诊断结果进行对比，计算二维超声及四维超声对胎儿畸形诊断的检出率）

1.4 统计学处理

本研究所有数据均代入SPSS20.0进行统计学分析，计量资料进行方差分析，计数资料进行χ2检验，等级资料进行Wilcoxon秩和检验，检验标准α=0.05。以P＜0.05为差异代表有统计学意义。

2.结果

本研究中1000例孕妇经临床证实（分娩后或引产后病理检查）共有12例胎儿畸形，具体为头颈及颜面部畸形5例，躯干畸形2例，四肢畸形2例，心脏异常3例。四维超声检出11例，分别为头颈及颜面部畸形5例，躯干畸形2例，四肢畸形2例，心脏异常2例，漏诊1例，检出率为91.667%。二维超声检出7例，分别为头颈及颜面部畸形4例，躯干畸形1例，四肢畸形1例，心脏异常1例，漏诊5例，检出率为58.333%。两种影像技术胎儿畸形检出情况对比情况见表。

表 两种影像技术胎儿畸形检出情况 [n/%]

3.讨论

超声技术因其操作简便、重复性佳、无创性等优势，已成为产科胎儿常规检查及胎儿畸形筛查的首选方法。既往常用二维超声进行胎儿畸形筛查，诊断效果较为满意，对中枢神经、消化、泌尿等系统的畸形也可以做出诊断，使得更多孕妇在妊娠早期通过超声检查发现胎儿是否存在异常。但二维超声采用二维断面成像，病变空间立体形态需要由超声医师根据多切面、多角度的扫查后在头脑中建立，要求操作者具有丰富的经验，受操作者个体因素影响较大，难以全面判断较复杂的胎儿畸形或异常[2]。而四维超声成像技术可获取二维超声不能获取的切面，在三维超声基础上融合时间要素，能够对立体结构产生动态连续的显示[3]。四维超声成像中的时空关联成像技术，可通过间接移动门控式扫描，更加直观、真实的观察胎儿状态，尤其是颜面部，因胎儿颜面部结构复杂，曲线特征显著，使用四维超声成像技术能观察到胎儿的真实面目及吸吮、张嘴等动作形态。与此同时，在胎儿四肢、脊柱、体表畸形的诊断中，四维超声也具有明显优势。

本研究中四维超声胎儿畸形检出率为91.667%，二维超声胎儿畸形检出率为58.333%，两者对比差异显著（P=0.001），表明四维超声成像技术用于产科胎儿畸形诊断的检出率高。有研究表明，四维超声成像技术在早孕期可清晰准确的测量胎儿颈项透明层厚度异常情况，中孕期能直观显示胎儿表面及内部脏器方面的畸形，能有效降低出生缺陷[4]。在产科检查中，四维超声不是万能的，它也具有自身的局限性。四维超声成像技术在产科检查中能清晰直观的显示胎儿畸形，但也不能过分依赖，操作时需正确识别伪像，确保图像的真实可靠性。