肺局灶性磨玻璃结节的CT表现与病理对照分析

严艺

（广西岑溪市人民医院 广西 岑溪 543200）

基于临床上螺旋CT的普遍应用，对肺内局灶性磨玻璃结节的检出率也愈渐升高，而像是浸润前病变、微浸润腺癌、与浸润性腺癌在CT图像上的表现，都是局灶性磨玻璃影或者是磨玻璃结节[1]。所以如何加以精准鉴别，是临床需要解决的一大难题。

1.临床数据资料与诊断方法

1.1 研究资料

将2009年1月—2018年1月在我院诊断经我院及院外经术后病理证实的、CT影像学表现50例患者（肺部孤立磨玻璃结节）为观察对象，其中男82例、女68例，年龄范围自31岁到72岁，均值年龄50.6±4.1岁。

1.2 方法

检查使用的仪器为16排螺旋CT扫描机，设定好参数，具体扫描方法：利用helical对患者进行扫描，呼气相扫描开始为肺尖处、覆盖到肺底；在重建时采用HRCT薄层技术。

在阅片诊断时由临床经验丰富的医生给以盲法阅片手段进行。对病灶密度、形状、边缘分叶、边界情况、边缘毛刺等作出分析。

2.结果

2.1 对病理结果的分析

150例患者中，40例患者为浸润前病变，在此中15例为不典型腺瘤样增生、原位腺癌25例；60例患者为微浸润腺癌，浸润性腺癌50例。

2.2 对CT表现的分析

分析下表结果：浸润前病变多见为纯磨玻璃结节、边界清晰、为圆形或类圆形；微浸润腺癌多表现为是纯磨玻璃结节、边界清晰、为圆形或类圆形；浸润性腺癌则多见为不规则形、内部空泡和胸膜凹陷。

表 不同病理类型肺部磨玻璃结节病灶在CT中的表现[n(%)]

3.讨论

近几年来，在临床诸多诊断方法、CT技术不断发展的基础下，肺部磨玻璃影检出率也越来越高。在CT图像中肺部磨玻璃影主要是指可见密度稍有增加的表现，呈现出局灶性及云雾状的密度阴影，其中可见有清晰的支气管与血管纹理[2]。纯磨玻璃结节表现为局灶性纯粹的半透明玻璃状影，整体的病灶密度均是出于较浅的一种状态，其中可见有清晰血管与支气管壁，且没有实性成分；但是针对混合型磨玻璃结节来说在局灶性磨玻璃影像中是有结节状、条片状和斑点状的软组织影，且在病灶内也能看到有实性组织的现象，一些血管被覆盖[3]。

肺内局灶性磨玻璃结节作为非特异性的影像学表现来说，存在于很多种疾病中，又是良性病变的范围，也是癌前病变，而肺部磨玻璃影的CT表现同早期肺癌也存在着一定关联[4]。大部分肺纯磨玻璃结节于随访中的大小都是保持稳定的，但也是和非典型性腺瘤样增生、原位癌密切相连的。在磨玻璃样结节当中的实性成分含量增多后，也就预示着预后更差，混合密度的磨玻璃内含有多少实性成分，可将其视作是判断良恶性与侵袭性的借鉴，也就是实性成分多、恶性几率大，而如果是恶性，也就是说实性成分与侵袭性呈正相关的关系[5]。在CT影像上，病理诊断肺内局灶性磨玻璃结节主要依据是良性病变、细支气管肺泡癌等，而混合磨玻璃密度结节则多是细支气管肺泡癌与肺小腺癌。

本次研究当中，浸润前病变、微浸润癌、浸润性癌的CT表现分别是：浸润前病变及微浸润腺癌皆多见为是纯磨玻璃结节、边界清晰、为圆形或类圆形；浸润性腺癌则多见为不规则形、内部空泡和胸膜凹陷。这与临床其它报道是相符的，浸润前病变与微浸润腺癌多是呈圆形或者是类圆形的，相较于浸润性腺癌主要以不规则形为主，浸润前病变与微浸润腺癌边界都是清晰的，在原位腺癌中，病灶的边界可见有毛刺和分叶，病灶内有空泡而且胸膜凹陷，这些情况的显示率都要比微浸润腺癌与浸润前病变高。从病理方面来看，原位腺癌与微浸润腺癌多是沿着肺泡壁生长，没有浸润灶，或者即使有也是较小的，多以多呈圆形、类圆形。而且随着肿瘤细胞浸润的显著增强，肿瘤边界各部分细胞分化程度就会各不相同、生长速度也有所差异，这都是导致其形状不规则的原因所在，因此浸润性腺癌多见为不规则形[6]。

总结以上来看，对肺局灶性磨玻璃结节的临床诊断虽有一定困难，但结合以其CT表现及CT分辨率越高，是可以有效提示病灶性质的。